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图：5月25日，神木县万镇镇张家沟村82岁的毛玉叶老人兴奋地告诉记者，自己就要出院了。她是有生以来第一次住院，胸腔大量积液，住院一月共花去8496元，个人仅花费了医保外的40多元。新华社记者陶明摄
●“十大惠民工程”今年将总花费12.9亿，而该县2008年的地方财政收入是17亿
“地方财政收入17个亿仅是预算内的，加上预算外的，我们今年能花的有30个亿。这点钱真的算不了什么。”
“我们做了，前十强为什么不做？”实施免费教育、“免费医疗”只是个“愿不愿”的问题，而不是“能不能”的问题。“少搞点楼堂馆所不就够了吗？”
―――神木县财政局副局长刘新民
陕西省神木县3月1日起实行“全民免费医疗”，至今已经3个月，“看病不要钱”极大地刺激了劳苦大众的神经，县内定点医院人满为患。正逢新医改出台之际，此创举令这个去年才晋升的“中国百强县”名声大噪，将其推上舆论的浪尖。“乌托邦”、“政治秀”，质疑者称神木的做法不符合经济规律，地方财政难以为继。富有戏剧化的是，神木官方后来的回应表达了将“免费医疗”进行到底的决心。
究竟是心血来潮的“大跃进”，还是深思熟虑的顺势而为？南方都市报记者调查发现，“免费医疗”仅仅为神木近年推行的“惠民政策”之一，神木有更大的雄心，那就是实现货真价实的公共财政和全福利。而从另一个角度，这些创举与其说是一种超前的给予，不如说是一种过后的修复。神木的尝试与困惑，实际上是一个关乎全局的缩影。
住院看病，甚至包括器官移植，每人每年最多可报销30万元。今年3月1日，陕西神木县的40万老百姓开始享受这项福利。
神木官方表示，县财政将为此付出1.5亿，而这个中国产煤第一县2008年的地方财政收入是17亿。县财政局副局长刘新民说：“如果这点实事都办不了，那真的说不过去。”
实际上，2008年，神木的孩子们就切身感受到了“经济发展带来的好处”，全县实施12年免费教育，从小学到高中，学费、杂费、课本费、住宿费全免，每人每天还有3.5元的生活补助，县财政为此补贴了1.3亿元。
包括免费教育、“免费医疗”在内，神木的账单上共列出了“十大惠民工程”，今年总花费12.9亿，据说县里领导要让全县人民“学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”。
真正的免费教育
“仅仅免收学费是狭义的免费教育，而我们的免费教育是上学不交一分钱。”神木县教育局副局长李长春说，“只要孩子想上学我们就提供这个机会。”家长们反映，学校乱收费现象消失了
19岁的乔娟想上大连财经大学，对于这次高考，她显得很有信心，因为高三这一年比以往都要轻松得多，她不用再为学费而烦恼。
乔娟记得去年8月份开学的那天，报名时老师说不用交学费了，她高兴坏了，很快打电话将这个喜讯告诉了妈妈。往年，一到开学，家里就忙着四处借钱。
和乔娟一同欢呼的还有神木县的两万多名高中生。2008年，每人每学期除免交800元的学费、130元的公寓管理费、500元的课本费等费用外，还能得到437.5元的生活补助以及人均200元的公用经费。
而在他们之前，2007年，神木县6万小学初中生就已享受类似待遇。
与“免费医疗”不同，神木的12年免费教育是分步推进的，2005年农村义务教育即免收学杂费和课本费并补助生活费，2006年将“两免一补”扩大到了所有义务教育阶段的学生，2007年则推行“五免一补”，实现学校零收费。
“仅仅免收学费是狭义的免费教育，而我们的免费教育是上学不交一分钱。”神木县教育局副局长李长春说，“只要孩子想上学我们就提供这个机会。”
李长春特意说明，在小学和初中阶段，神木的免费教育对象包括所有的在册学生，而高中阶段由于教育资源有限，才只限户籍人口。
作为神木七中的校长，免费教育让黄瑾的压力释放不少，他管理着包括乔娟在内的3800多名学生。过去，和贫困生一样，他最害怕的也是开学，家长排着队找他，求他减免孩子的学费。“这下好了，没人再找我免学费。家庭确实有困难的来找我，我还能给他们两三千的补助，没问题的。”
黄校长还说，目前学校运转一年需要的1800多万全由财政支付，过去困难学生的费用常常收不上来，如今学校的资金充裕了，贫困生的思想负担也减轻了很多。
乔娟初中时失去了父亲，母亲在县城开了间粮油门市，一个月收入1500元左右供他们姊妹三人上学，哥哥上大专一年学费1万多。她和上初中的妹妹上学都不用交钱，家里的负担骤然减轻。作为贫困生，乔娟还可额外领取1800元的公益资助。高三这年让她最欣喜的就是，“敢买书了”。
家长们还反映，免费教育还带来了另外一个好处：学校乱收费的现象消失了。
民生“组合拳”
神木立志建设“民生政府”，构建一个“全方位、多渠道、高标准、广覆盖”的社会保障网络。今年，财政给民政的钱由去年的7000万涨到了1亿，能够做更多的事情
解决了孩子们的问题后，神木开始解决老年人的问题。
今年全县启动新型城乡居民社会养老保险，目前的缴费标准为每人960元，财政补助一半，个人自筹一半，财政另外增加每月64元的基础养老补贴。
神木县人劳局副局长高海郎介绍，3月动员，4月开始缴费，目前已经有7万人参保，农民的积极性很高，年内的目标是10万，计划3―5年全部参保。县财政在这方面的投入是7000万元。
农民积极的原因在于参保人员缴费少，领取的标准高，个人缴纳的保险费平均在4年内就能收回。对已达领取年龄(男60岁、女55岁)的老年人，若子女按政策参保，可以直接享受政府补贴的64元基础养老金，或可按现在标准补交15年共7200元，每月可享受168元以上。
低保方面，神木去年开始，将农村年收入900元以下、城市1800元以下的居民全部纳入低保，全县低保人口有4.6万多人。今年，农民低保由人均每年678元提高到798元，城市居民低保由人均每月166元提高到236元，五保供养由每人每年1800元提高到2000元。“我们的标准提得比西安还高。”县民政局长任良升说。
今年，任良升的手头又宽裕了不少，财政给民政的钱由去年的7000万涨到了1亿，能够做更多的事情，其中包括：对完全丧失劳动能力的城市、农村特殊人群，每人每年分别补助3600元和2880元，仅这项救助就将占用1320万元；对特困家庭视困难程度临时救助500元到10000元；以每户8000元的标准帮助428户困难户改造房屋。
神木还投资了2800多万建设一座600人规模的中心敬老院，打算对全县五保老人实行集中供养。
值得一提的是，2003年成立的县慈善协会挂靠在民政局，负责的一项重要工作就是资助贫困大学生，一本每人1万元，二本5000元，现已资助了上千名学生。任良升说，神木“不能让一名学生因贫困而辍学”，今年起对有困难的专科生也将给予每人不低于3000元的资助。
改善民生打的是一套“组合拳”，县长雷正西表示，这些都是建设“民生政府”的组成部分，神木的目标是构建一个“全方位、多渠道、高标准、广覆盖”的社会保障网络。
然而，县里领导们没有预料到，这样“干部受教育、老百姓得实惠”的事情却引发诸多争议。问题是出在“免费医疗”上。
“免费医疗”争议
“免费医疗”遇到种种问题，神木的官员们似乎胸有成竹。真正让他们毫无准备的，是舆论的压力
有人将神木的“全民免费医疗”形容为“拍脑袋的大跃进”，认为道德风险极高，容易导致小病大医、无病大养，而真正需要治病的人却得不到及时的治疗。
“全民免费实际上只是一个噱头而已，为了区别普通的医保。并不像网上说的那样，是共产主义。”神木的一名官员说。
按照《神木县全民免费医疗实施细则》的规定，“全民”并不包括没参加职工基本医疗保险或城乡合作医疗保险的居民，这部分人约占户籍人口的5%；而“免费”也并非一分不收，资金有部分是来自病人缴纳的医疗保险金。
门诊实行医疗卡制度，可以报销的是住院治疗，但起付线以下(含起付线)由本人自付。起付标准为：乡镇医院每人次200元；县级医院每人次400元；县境外医院每人次3000元。此外，对分娩、子宫肌瘤、阑尾炎、胆结石、痔疮等30种单病的治疗实行包干。
新政策实施的头一个月，县内7家定点医院的病房人满为患，门诊量比去年同期多了一半，3月下旬到4月上旬住院人数达到高峰，同比增加30%。县卫生局的宣传材料指出，4月下旬住院人数开始下降，情况正得到缓解，目前住院床位还有100余张。
然而，病床依然紧张。
神木县人民医院可能是中国最气派的县级医院，投资1亿多新建的大楼巍然屹立，刚启用就赶上了“免费医疗”引来的看病潮。如同星级宾馆一般的住院楼，现有病床400多张。院方统计：3月1日至25日，住院人数有七八百；3月26日至4月25日，上升到900多；4月26至5月26则近千人，出院人数则和住院人数基本持平。
6月4日，医院内一科病房的护士告诉南方都市报记者，科室原有39张病床，后加成44张，现在都满了。
病房爆满招来的质疑最多，同时医院开大处方也饱受诟病。按照《神木县全民免费医疗实施细则》规定，县级医院病人每日总费用不得超过400元，但实际的情况是普遍超标，而公立医院的超标情况比民营医院还严重。在4月份的费用考核中，县医院每人每天住院总费用接近600元，比限额高出200元。
“免费医疗”遇到种种问题，神木的官员们似乎胸有成竹，县里为实施这一创举开展过一年零三个月的调研工作，目前发生的医疗费实际上比他们当初测算的要少。真正让他们毫无准备的，是舆论的压力。
县委书记郭宝成对媒体说：“实践是检验真理的唯一标准，那么，我们的热心的媒体和网友还没有给我们留下能够检验的时间。”郭宝成表示，政策还处在不断调整和修订的过程中。
据悉，神木正在完善免费医疗信息管理，鼓励慢性病、小病患者门诊治疗，确保大病、重病患者住院。今后医院每月报销医药费时，将有10%作为风险金扣留，年终核算未超标予以返还，超标则作为罚金。
至于财政压力，刘新民说：“地方财政收入17个亿仅是预算内的，加上预算外的，我们今年能花的有30个亿。这点钱真的算不了什么。”
迟到的福利
“免费医疗”实施的头一个月，塞满县内医院病房的患者90%来自农村。“免费医疗”的实施让这些农民看到了生存的另一种可能
刘家明(化名)今年41岁，2005年得了尿毒症，对他来说“免费医疗”并不是什么“跑步进入共产主义”，不是来得太早，而是来得太迟。
在北京花了30万换肾后，4年来刘家明都是在靠透析维持生命，而且随着病情的发展，次数也越来越频繁，透析的价格同时也在上涨，“过去一年五六万，现在一年要八万”。
得病后没力气干活，缺乏收入来源，农民刘家明为治病债台高筑。为省钱，他只好减少透析的次数，消毒后重复利用导管。“这很危险的，容易感染，导管一般应一次性使用，但那就得多花178元。”他无奈地说。
医院人满为患，一些病情不急的慢性病患者却占据了紧缺的床位，会造成医疗资源分配的失衡和不公。这是众多批评者对神木“免费医疗”的担心。
然而，以往的报道却忽略了一个重要的信息，就是除住院治疗可以报销外，糖尿病、高血压、肝硬化、慢性肾衰竭、癫痫、肿瘤化放疗等23个病种的病人，可以申请慢性病门诊报销。具体程序是，经二级甲等以上定点医院诊断确定为慢性病患者，门诊医疗费全年限额报销。
按标准，刘家明今年最高可以报销6万元的医疗费，他觉得钱还不够，而且一年报销一次时间也太长，家里周转不过来，好在神木实施免费教育，让他和妻子至少不用为三个孩子的学费发愁。
医院爆满也是福利迟到的一种表现。
“免费医疗”实施的头一个月，塞满县内医院病房的患者90%来自农村，7家定点医院共接收患者2036人次，其中农村户口的为1832人；县外定点医院共接收患者243人，其中农村户口的为180人，占74%。
“有钱人不会拖病。”刘家明说，农村生了大病只有等死，到住院时往往都没救了。“我的病又和别人不一样，虽然是慢性病，但是透析一停就是个死。”“免费医疗”的实施让这些农民看到了生存的另一种可能。 (本文来源：南方都市报 )
