关于排泄这件事 (二) —— 何时进行如厕训练？ (2008-12-05 09:35:12)转载
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屁股vs脑袋
在如厕训练问题上，除却生理方面的原理，心理方面的因素也十分重要：让孩子自己决定什么时候可以接受如厕训练，使得孩子感到对自己的生活有所控制有所把握，是自己的主人。同时在训练中所获得的进步，也给孩子以自信心，并促进他取得更大的进步。如果剥夺孩子的自主权，提前训练，不仅会给家长带来许多不必要的麻烦，更会给孩子施加心理压力，造成伤害。传统的把孩子，有时会使孩子髋骨损伤，或者遗留尿频的毛病。最重要的是，会让孩子今后的心理异常，比如强迫性人格、精神性便秘等等。
布莱泽顿医生——美国著名儿科专家、畅销育儿书《触点》作者，在他的著作中详尽地论述了提早如厕训练的诸多弊端：
如厕训练产生的问题几乎都是源于亲子关系失衡。当父母不愿等待，将如厕训练强加于孩子身上，孩子会感觉被侵犯了。
对于一个热衷于走向独立的学步儿来说，如厕训练令他自我挣扎。他或许站在马桶前举措不决因而尖声哭叫，或许躲进角落悄悄地大便，用眼角余光瞥视他的父母。几乎没有父母能够忍住不去帮助孩子。然而，当父母卷入孩子的挣扎，替他理出负疚与混乱时，孩子为独立而进行的挣扎变成了孩子与父母之间的权力斗争。失败是在所难免的。
大多数此类权力斗争都会把如厕训练变得多灾多难、令人不快、拖延时间。如果家长全力以赴参与斗争，会导致严重的问题。孩子会憋住大便，引发慢性便秘，导致结肠肥大。前边的章节提到过，孩子憋住的变硬大便会不由自主地然而有规律地漏出液体，弄脏内裤。这种渗漏看似腹泻，本质问题却是便秘。父母和孩子都感到莫名其妙。（布莱泽顿，《触点：出生至三岁》）
布莱泽顿医生接着论述了由于如厕训练失当而带来的其他病理问题，比如尿频、尿床和失禁，篇幅所限，这里不一一赘述。在数十年的临床经验中，布莱泽顿医生接触过十几万名儿童及其家长，他在美国儿科学界是数一数二的权威人士。
我经常看到一些家长在孩子无意识地尿裤子后，对孩子训斥责骂，“没羞！笨蛋！怎么又尿裤子了？真没出息！”孩子一脸无辜，满面惊恐。本来，这不是她/他的错，为什么要怪罪人家？这样教训孩子，小小的心灵难道承受的起？
再看到，寒冬腊月，领着孩子在外边遛弯儿的家长，毫不犹豫地把孩子的裤子扒拉下来，就那么让孩子嫩嫩的肌肤面对刺骨的严寒，催促孩子排泄。我怎可忍心让我的孩子经受这样的摧残？
就像儿童成长过程中所须经历的一切里程碑，自主排泄不仅仅是一个生理方面的转变，更是一个心理方面的历程，甚至心理方面的微妙程度远远超过生理的变化。专家们忠告父母：对待孩子的排泄，决不可以马虎随便或者专制强行，而是要谨慎小心。在训练过程中，也要多给孩子鼓励赞扬，不能批评指责或者施加压力。如果处理不当，很容易给孩子带来生理问题和心理创伤。
一天，去国际母乳会哺乳辅导Erica家做客，她满心欢喜地对我说，她决定在她的老二身上采用中国人传统的把便方法，以减少清洗尿布的麻烦。她还借给我一本厚厚的书，是一个美国人写的，专门论述给孩子把屎把尿的好处。
我回家后认真读完了这本书，结果不但没有被作者说服，反而更加坚定了不把孩子的决心。作者虽然大力倡导给孩子把便，但是也承认，在孩子控制能力成熟之前，得到训练的不是孩子，而是家长；并且实施这种方法，必须有一个人在旁边帮忙，专门对付孩子的排泄。这对于大多数自己带孩子的西方妈妈来说，简直太不现实了。
把书还给Erica时，她说她改变主意了。“我发现还是你说得对，小巫。”Erica说，“顾得了屁股就顾不了脑袋，那当然还是脑袋重要，就让屁股受点委屈吧。”
是啊，所有提前给孩子解脱纸尿裤的家长，都要时时刻刻警惕孩子的排泄问题。和他们出去玩，大人隔一会儿就要问问，“尿尿不？”如果到时候了还没有尿，家长就紧张的不得了。就像我的一个朋友说的，“阶级斗争这根弦得时刻紧绷着！”儿科专家指出，家长的焦虑心理，会给孩子带来巨大的精神压力。
吾家小儿坐马桶
Sam曾经有一段时间，每天早晨醒来后大便，于是我们每天早晨把他一泡。一开始还真规律，可惜好景不长，没过两星期，小人儿就开始反抗，打挺、哭叫，宁折不弯。于是我们只好放弃，随他的便。
说出来，又有人惊诧，“你们不知道打他啊？他一打挺，你就搧他屁股。他一疼就知道了，看他还拧不！”
这么暴虐地对待孩子，第一，我舍不得；第二，给孩子带来的心灵伤害，会在今后让我们加倍受难。
2002年5月14日，是一个值得纪念的日子，Sam差4天满2岁3个月。这一天，我在清理了Sam大便后的纸尿裤后，没有给他戴新的纸尿裤，而是让他暂时爽快一会儿，心里只是等着他待会儿无意识地尿湿裤子后，再让他回到纸尿裤里。我已经这样做很多次了。
出乎我意料的奇迹就这样发生了：20分钟后，Sam对我说，“妈妈，Sam要撒尿。”我问他，要去厕所吗？他说要。我带他到客卫，他说“去大厕所。”于是我带他到主卧室卫生间，让他站在马桶上，脱下裤子，过了几秒钟，Sam有了一次小便。
那天，Sam这样上了5趟厕所，只有一次因为爸爸带他到园子里玩，没有及时让他上厕所，而尿湿了裤子。
从那之后，Sam就摆脱了白天的纸尿裤，只有晚上还要戴。我不着急，他早晚会完全摆脱的。
那之后不久的一天在园子里，他说要撒尿，阿姨带他到一个没人的僻静处，给他脱了裤子，要他尿在草地里，他要求往前走，尿在树根上。
我有两个孩子，这两个孩子的秉性脾气相差很大，表现在吃喝拉撒睡方面。Sam的排泄习惯，我曾经在《让孩子做主》里描述过。总结起来一句话，“屎尿无度”——曾经多达一天15次大便（母乳吃多了）、半个小时内3次小便（水喝多了）。
妹妹Miranda更加规律一些，体现在大便方面，从满月开始即每天一次，甚至几天一次。记得那时候，如果隔了两天还没有大便，我们就十分警惕，时刻准备着，因为一旦大便来临，就是考验我们手疾眼快的时刻：母乳宝宝的大便比较松软，隔了几天排一次则份量超多，一块纸尿裤兜不下。我们必须在一边将各类工具（纸尿裤、防水垫、大量湿巾）码放好，以便迎接任务。
从4个月开始，Miranda每次大便的前奏都非常明显（有时还很嘹亮），于是我们就让她排在马桶里。可以说从4个月到1岁多，妹妹几乎没有大便在纸尿裤里，这对于她女性外阴的清洁和保护的确有好处。但是只要她反抗，我们就会马上放弃，随她的“便”。小便我们从来不把她，就戴着纸尿裤。相比起哥哥来，妹妹倒真是个环保小模范。
是否把孩子，是一个经常引起争论的话题。有些妈妈说她们的孩子不反抗，很好把。其实，这是一种错觉。我统计过，大部分认为自己把便成功的妈妈们，孩子都很小，基本上在几个月，大部分未满周岁。等到孩子大一些、自主意识强一些，他们就不会那么“听话”了！
对这种现象，美国儿科专家们早有研究：
周岁之前，用马桶的新鲜劲儿、加上你怀中乳儿依然顺从的个性，使得你能够不费吹灰之力让她乖乖儿上厕所。不过，今非昔比。新鲜劲儿过去了，上厕所不再是她自愿而享受的事情，而是一件她被迫完成的任务。这个年龄段也标志着儿童顺从时期的结束。宝宝不再急于讨好你，而是越来越不听话。况且，至今为止，训练有素的不是宝宝，而是你。是你在饭后、看到她蹲下或者哼哼、在她睡醒后把她放到马桶上。现在，她可没那么好摆弄了。
在儿童必经的反抗期试图去控制她，注定会以失败和双方的困惑而告终。强迫的态度不会比宽容的态度更快地让孩子学会自主排泄。恰恰相反，强迫会导致便秘——你的学步儿会以憋住矛盾焦点为手段来控制局面。（爱森伯格、墨科夫、哈瑟威，《学步儿父母手册》。）
我的两个孩子都经历了从顺从到反抗这一转折。前边说过，给Sam规律把便仅仅延续了两个星期，就以他的严正抗议而结束。Miranda也一样，越大越不喜欢被把，而是宁愿拉在尿裤里。我们家主浴室的马桶圈很小，不到一岁半，我们扶着她就可以坐在上边。女儿天生独立性强，每次如厕她都要求扯下一小片卫生纸，手背后擦擦自己的屁屁（当然够不着）。
然而依然“好景不长”，就在Miranda快满一岁半的前几天，出现了新情况：每回她坐在马桶上拉出一点点就闹着下来，问她还拉不拉，她摇头，给她戴上尿裤，她不一会儿就拉在里边。那个周末她满一岁半，到了一个重要的分水岭。从排泄这件事情来看，她已经开始了反抗，要求自主，不愿意继续按照我们的安排来行动，而是要通过各种手段表明她的独立性。
我想，Sam大概属于那种排泄通畅、对排泄不很敏感的婴儿，而Miranda属于那种较早即能确切感受自己排泄需要的婴儿。一岁半左右，女儿已经能够告诉我们她要大便（poopoo），或者我们看她正在使劲儿，问她是不是要poopoo？她就点点头，还主动去厕所。不过并非每次都成功，她经常在尿裤里拉完了才告诉我们。小便一直很随意，不会告诉我们，我们也不着急，耐心等她按照自己的发育时间表来成长。
我的两个孩子的成长，基本上符合儿科专家们描绘的曲线。Sam的如厕训练仅仅用了4个月时间， 2岁7个月完全脱离纸尿裤。妹妹则更早一些，1岁9个月完全脱离纸尿裤。从开始到结束，也用了大约4个月时间。
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我们只在她长时间不去厕所的时候问问。