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四大饿人之--月里常饿
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华夏快递 : 小樵：SARS综述与呼吸疾病预防常识
小樵
2003/3/26，世界卫生组织(WHO) 报告SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)在世界多处继续扩散。为此，多国按烈性传染
病处理，颁布了大规模检疫令。以新加坡为最，强令几百人不得自由行动。WHO还派员赴广东，并发布了广东SARS的数字 (表1)。
广东的病例从2002/11的195例(死亡5)翻了4番，到2003/3/26已有病例792(死亡31)，一举使全世界病例总数增长3倍。广东的非典型
肺炎正式确定属于SARS。因为广东发生最早，且香港和越南最早的病例都和中国有关，广东可能是发源地。迄今仍然没有中国其它地
区的数据。
WHO在3/26举行了13国，80几位医生参加的电讯大查房，总结SARS现况。综述并略加评论如下。
1、病原
香港和德国发现副黏病毒(PARAMYXOVIRUS)，依据的是主要是电镜形态，但美国疾病防治中心(CDC)试验室则认为是花冠病毒
(CORONA VIRUS)。虽然美国有只听自己的传统，CDC的报告却是最为详尽，除了电镜，还有免疫和基因鉴定的数据。但还没有正
式的科研报告，细节(何种样品，怎样鉴定等)还不清楚。因此，到底是哪种病毒，还是两种病毒都有关，尚无定论。目前，WHO组织
了9个国家的11个试验室参与研究。
病毒是最小的生物，大的直径也只有90nm左右，只是一层蛋白外衣包着DNA(或RNA)，无细胞结构。再加上电镜观察需要特殊处理
样本，因而通过形态鉴定病毒种类不很可靠，不能轻易结论。而且，在一个特殊的病例里发现一种特殊的病毒，虽让人激动，但按科学
严格地讲，却只能提示，并不能肯定因果关系。正式确定病原与疾病的因果关系要满足三个条件：1 在病人身上找到该病原；2 消灭该
病原后病情好转；3 引入该病原可使健康者染病。很显然，找到病毒只是第一步。
一月前我不幸言中，广东早时称流行的是衣原体引起的“非典型肺炎”其实是根据X光表现的推测，现已肯定非典型肺炎是误诊。根据
目前情况，广东已经犯了浅尝辄止的错误(也许有其它比如安定团结的考虑？)，WHO和CDC都不敢断言是否上述两种病毒就是病原。
2、传播形式和预防
虽然呼吸道疾病由空气飞沫传播，但令人心宽的是，迄今传染都是通过局部密切接触。但是，因为病原未定，WHO和CDC都建议做
呼吸和接触预防。接触预防针对消化系统疾病，主要包括洗手，清洁饮食。
空气(呼吸)传播，比起血行和消化道(接触)传染，要难控制得多。但是，只有吸入病毒颗粒对于某个人来讲足够多才会引起疾病，因
此，不是接近SARS病人就会得病，而且预防呼吸传染的一般措施仍然适用。清除过滤空气虽然不容易，但只要把空气中的病毒颗粒浓
度降至尽量少，仍可达到预防效果。
呼吸传染途径有三要素：距离，时间，封闭程度。因此，飞机是各国检疫的重中之重。不仅因为旅客中可能有病人，而且，和病人坐在
一个不大的密闭舱里几小时，如有病人在机上，所有旅客都可能是受染带毒者，理论上讲都是可能传染源。目前，虽然证据还不足以让
官方出面禁止SARS患者旅行，CDC暗示航空公司他们有拒绝任何人登机的权力，而且针对广东，香港，河内的班机在所有机场设立
了检疫入口。
从预防角度讲，保持居所空气流畅，避免公共场合，隔离可疑病人等都应该是有效措施。SARS的潜伏期为2-7天，如果必须去SARS
流行地区，返回后应该保持警惕。如果7-10天后无高热，基本不会再有事。但如有症状，去看医生时一定声明曾去过SARS流行地
区。
3、临床表现
SARS的表现很有特徵，在各国相似(详见我上篇简报)。一般都是3-4天不适之后，骤发高热。许多人有头痛，肌肉酸痛，寒战，和咳
嗽。大多数人有X光特徵表现。
初发症状过后，X光继续加重，最终形成双侧纹理粗重(这也是非典型肺炎的特徵)。至此，病人可分为两类。大多数(80-90%)的人在
6-7天时好转。小部份人，恶化为SARS重型，出现呼吸窘迫而需要人工通气。这组病人死亡率高，但仍有不少人在人工通气支持下存
活至今。死亡率似乎与健康状态有关(是否同时患有其它疾病)。
4、预后
40岁以上，伴有其它疾病者预后差。
5、治疗
迄今，各种抗菌素都已试过，都无效。RIBAVIRIN加激素虽用于很多病人，也不能证明有效。RIBAVIRIN是一种抗病毒药，对某些
呼吸道病毒(如RSV)有效，香港台湾起初怀疑SARS由RSV引起，曾试用RIBAVIRIN并曾宣称有效。
SARS病人的治疗仍应以支持为主，包括防止脱水，治疗并发症等。
6、参考
www.CDC.gov 和 www.WHO.org都设有SARS专页。
表1。SARS 病例总计 (2003/2/1 - 2003/3/25)
国家 总数 死亡数 局部播散
加拿大 19 3 Yes
中国 广东792 31 Yes
法国 1 0 None
德国 4 0 None
香港 316 10 Yes
意大利 3 0 None
爱尔兰 2 0 None
新加坡 74 1 Yes
瑞士 2 0 To be determined
台湾 6 0 Yes
泰国 3 0 None
英国 3 0 None
美国 40 0 To be determined
越南 58 4 Yes
总数 1323 49
因为诊断SARS靠排除其它疾病，病例数随时可能变化。一些以前的病例可能不是SARS。
□ 寄自美国
小樵
2003/3/26，世界卫生组织(WHO) 报告SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)在世界多处继续扩散。为此，多国按烈性传染
病处理，颁布了大规模检疫令。以新加坡为最，强令几百人不得自由行动。WHO还派员赴广东，并发布了广东SARS的数字 (表1)。
广东的病例从2002/11的195例(死亡5)翻了4番，到2003/3/26已有病例792(死亡31)，一举使全世界病例总数增长3倍。广东的非典型
肺炎正式确定属于SARS。因为广东发生最早，且香港和越南最早的病例都和中国有关，广东可能是发源地。迄今仍然没有中国其它地
区的数据。
WHO在3/26举行了13国，80几位医生参加的电讯大查房，总结SARS现况。综述并略加评论如下。
1、病原
香港和德国发现副黏病毒(PARAMYXOVIRUS)，依据的是主要是电镜形态，但美国疾病防治中心(CDC)试验室则认为是花冠病毒
(CORONA VIRUS)。虽然美国有只听自己的传统，CDC的报告却是最为详尽，除了电镜，还有免疫和基因鉴定的数据。但还没有正
式的科研报告，细节(何种样品，怎样鉴定等)还不清楚。因此，到底是哪种病毒，还是两种病毒都有关，尚无定论。目前，WHO组织
了9个国家的11个试验室参与研究。
病毒是最小的生物，大的直径也只有90nm左右，只是一层蛋白外衣包着DNA(或RNA)，无细胞结构。再加上电镜观察需要特殊处理
样本，因而通过形态鉴定病毒种类不很可靠，不能轻易结论。而且，在一个特殊的病例里发现一种特殊的病毒，虽让人激动，但按科学
严格地讲，却只能提示，并不能肯定因果关系。正式确定病原与疾病的因果关系要满足三个条件：1 在病人身上找到该病原；2 消灭该
病原后病情好转；3 引入该病原可使健康者染病。很显然，找到病毒只是第一步。
一月前我不幸言中，广东早时称流行的是衣原体引起的“非典型肺炎”其实是根据X光表现的推测，现已肯定非典型肺炎是误诊。根据
目前情况，广东已经犯了浅尝辄止的错误(也许有其它比如安定团结的考虑？)，WHO和CDC都不敢断言是否上述两种病毒就是病原。
2、传播形式和预防
虽然呼吸道疾病由空气飞沫传播，但令人心宽的是，迄今传染都是通过局部密切接触。但是，因为病原未定，WHO和CDC都建议做
呼吸和接触预防。接触预防针对消化系统疾病，主要包括洗手，清洁饮食。
空气(呼吸)传播，比起血行和消化道(接触)传染，要难控制得多。但是，只有吸入病毒颗粒对于某个人来讲足够多才会引起疾病，因
此，不是接近SARS病人就会得病，而且预防呼吸传染的一般措施仍然适用。清除过滤空气虽然不容易，但只要把空气中的病毒颗粒浓
度降至尽量少，仍可达到预防效果。
呼吸传染途径有三要素：距离，时间，封闭程度。因此，飞机是各国检疫的重中之重。不仅因为旅客中可能有病人，而且，和病人坐在
一个不大的密闭舱里几小时，如有病人在机上，所有旅客都可能是受染带毒者，理论上讲都是可能传染源。目前，虽然证据还不足以让
官方出面禁止SARS患者旅行，CDC暗示航空公司他们有拒绝任何人登机的权力，而且针对广东，香港，河内的班机在所有机场设立
了检疫入口。
从预防角度讲，保持居所空气流畅，避免公共场合，隔离可疑病人等都应该是有效措施。SARS的潜伏期为2-7天，如果必须去SARS
流行地区，返回后应该保持警惕。如果7-10天后无高热，基本不会再有事。但如有症状，去看医生时一定声明曾去过SARS流行地
区。
3、临床表现
SARS的表现很有特徵，在各国相似(详见我上篇简报)。一般都是3-4天不适之后，骤发高热。许多人有头痛，肌肉酸痛，寒战，和咳
嗽。大多数人有X光特徵表现。
初发症状过后，X光继续加重，最终形成双侧纹理粗重(这也是非典型肺炎的特徵)。至此，病人可分为两类。大多数(80-90%)的人在
6-7天时好转。小部份人，恶化为SARS重型，出现呼吸窘迫而需要人工通气。这组病人死亡率高，但仍有不少人在人工通气支持下存
活至今。死亡率似乎与健康状态有关(是否同时患有其它疾病)。
4、预后
40岁以上，伴有其它疾病者预后差。
5、治疗
迄今，各种抗菌素都已试过，都无效。RIBAVIRIN加激素虽用于很多病人，也不能证明有效。RIBAVIRIN是一种抗病毒药，对某些
呼吸道病毒(如RSV)有效，香港台湾起初怀疑SARS由RSV引起，曾试用RIBAVIRIN并曾宣称有效。
SARS病人的治疗仍应以支持为主，包括防止脱水，治疗并发症等。
6、参考
www.CDC.gov 和 www.WHO.org都设有SARS专页。
表1。SARS 病例总计 (2003/2/1 - 2003/3/25)
国家 总数 死亡数 局部播散
加拿大 19 3 Yes
中国 广东792 31 Yes
法国 1 0 None
德国 4 0 None
香港 316 10 Yes
意大利 3 0 None
爱尔兰 2 0 None
新加坡 74 1 Yes
瑞士 2 0 To be determined
台湾 6 0 Yes
泰国 3 0 None
英国 3 0 None
美国 40 0 To be determined
越南 58 4 Yes
总数 1323 49
因为诊断SARS靠排除其它疾病，病例数随时可能变化。一些以前的病例可能不是SARS。
□ 寄自美国
