木小木
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SARS综述与呼吸疾病预防常识
・小 樵・ 3/27/2003
2003/3/26，世界卫生组织(WHO) 报告SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)在世界多处继续扩散。为此，多国按烈性传染病处理，颁布了大规模检疫令。以新加坡为最，强令几百人不得自由行动。WHO还派员赴广东，并发布了广东SARS的数字 (表1)。广东的病例从2002/11的195例(死亡5)翻了4番，到2003/3/26已有病例792(死亡31)，一举使全世界病例总数增长3倍。广东的非典型肺炎正式确定属于SARS。因为广东发生最早，且香港和越南最早的病例都和中国有关，广东可能是发源地。迄今仍然没有中国其它地区的数据。
WHO在3/26举行了13国，80几位医生参加的电讯大查房，总结SARS现况。综述并略加评论如下。
1、病原
香港和德国发现副黏病毒(PARAMYXOVIRUS)，依据的是主要是电镜形态，但美国疾病防治中心(CDC)试验室则认为是花冠病毒(CORONA VIRUS)。虽然美国有只听自己的传统，CDC的报告却是最为详尽，除了电镜，还有免疫和基因鉴定的数据。但还没有正式的科研报告，细节(何种样品，怎样鉴定等)还不清楚。因此，到底是哪种病毒，还是两种病毒都有关，尚无定论。目前，WHO组织了9个国家的11个试验室参与研究。
病毒是最小的生物，大的直径也只有90nm左右，只是一层蛋白外衣包着DNA(或RNA)，无细胞结构。再加上电镜观察需要特殊处理样本，因而通过形态鉴定病毒种类不很可靠，不能轻易结论。而且，在一个特殊的病例里发现一种特殊的病毒，虽让人激动，但按科学严格地讲，却只能提示，并不能肯定因果关系。正式确定病原与疾病的因果关系要满足三个条件：1 在病人身上找到该病原；2 消灭该病原后病情好转；3 引入该病原可使健康者染病。很显然，找到病毒只是第一步。
一月前我不幸言中，广东早时称流行的是衣原体引起的“非典型肺炎”其实是根据X光表现的推测，现已肯定非典型肺炎是误诊。根据目前情况，广东已经犯了浅尝辄止的错误(也许有其它比如安定团结的考虑？)，WHO和CDC都不敢断言是否上述两种病毒就是病原。
2、传播形式和预防
虽然呼吸道疾病由空气飞沫传播，但令人心宽的是，迄今传染都是通过局部密切接触。但是，因为病原未定，WHO和CDC都建议做呼吸和接触预防。接触预防针对消化系统疾病，主要包括洗手，清洁饮食。
空气(呼吸)传播，比起血行和消化道(接触)传染，要难控制得多。但是，只有吸入病毒颗粒对于某个人来讲足够多才会引起疾病，因此，不是接近SARS病人就会得病，而且预防呼吸传染的一般措施仍然适用。清除过滤空气虽然不容易，但只要把空气中的病毒颗粒浓度降至尽量少，仍可达到预防效果。
呼吸传染途径有三要素：距离，时间，封闭程度。因此，飞机是各国检疫的重中之重。不仅因为旅客中可能有病人，而且，和病人坐在一个不大的密闭舱里几小时，如有病人在机上，所有旅客都可能是受染带毒者，理论上讲都是可能传染源。目前，虽然证据还不足以让官方出面禁止SARS患者旅行，CDC暗示航空公司他们有拒绝任何人登机的权力，而且针对广东，香港，河内的班机在所有机场设立了检疫入口。
从预防角度讲，保持居所空气流畅，避免公共场合，隔离可疑病人等都应该是有效措施。SARS的潜伏期为2-7天，如果必须去SARS流行地区，返回后应该保持警惕。如果7-10天后无高热，基本不会再有事。但如有症状，去看医生时一定声明曾去过SARS流行地区。
3、临床表现
SARS的表现很有特徵，在各国相似(详见我上篇简报)。一般都是3-4天不适之后，骤发高热。许多人有头痛，肌肉酸痛，寒战，和咳嗽。大多数人有X光特徵表现。
初发症状过后，X光继续加重，最终形成双侧纹理粗重(这也是非典型肺炎的特徵)。至此，病人可分为两类。大多数(80-90%)的人在6-7天时好转。小部份人，恶化为SARS重型，出现呼吸窘迫而需要人工通气。这组病人死亡率高，但仍有不少人在人工通气支持下存活至今。死亡率似乎与健康状态有关(是否同时患有其它疾病)。
4、预后
40岁以上，伴有其它疾病者预后差。
5、治疗
迄今，各种抗菌素都已试过，都无效。RIBAVIRIN加激素虽用于很多病人，也不能证明有效。RIBAVIRIN是一种抗病毒药，对某些呼吸道病毒(如RSV)有效，香港台湾起初怀疑SARS由RSV引起，曾试用RIBAVIRIN并曾宣称有效。
SARS病人的治疗仍应以支持为主，包括防止脱水，治疗并发症等。
6、参考
www.CDC.gov 和 www.WHO.org都设有SARS专页。
表1．SARS 病例总计 (2003/2/1 - 2003/3/25)
国家 总数 死亡数 局部播散
加拿大 19 3 Yes
中国 广东792 31 Yes
法国 1 0 None
德国 4 0 None
香港 316 10 Yes
意大利 3 0 None
爱尔兰 2 0 None
新加坡 74 1 Yes
瑞士 2 0 To be determined
台湾 6 0 Yes
泰国 3 0 None
英国 3 0 None
美国 40 0 To be determined
越南 58 4 Yes
总数 1323 49
因为诊断SARS靠排除其它疾病，病例数随时可能变化。一些以前的病例可能不是SARS。
□ 寄自美国
刊登在 2003 华夏快递 kd030328.
不明原因肺炎简报
・小 樵・3/17/2003
３／１７，美国疾病控制预防中心（ＣＤＣ）根据世界卫生组织报告给医卫界发布了警报（ＷＷＷ、ＣＤＣ、ＧＯＶ）。不明原因肺炎暂定名为严重急性呼吸系统综合症 ［Ｓｅｖｅｒｅ Ａｃｕｔｅ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＳＡＲＳ）］，以明确区别于肺炎。鉴于ＳＡＲＳ仍有扩大之势（见表１），ＣＤＣ已决定在洛杉矶，芝加哥和纽约检疫从香港直达的旅客，并签署警告，告诫美国人避免去一些地区旅行。
表１、ＷＨＯ所获报告ＳＡＲＳ病例总数 ２００３／２／１ －３／１７
国家 总数 死亡数 局部传播
德国 １ ０ 无＊
加拿大 ８ ２ 有
新加坡 ２０ ０ 有
香港 ９５ １＊＊ 有
瑞士 ２ ０ 尚不知
泰国 １ ０ 无＊
越南 ４０ １ 有
总数 １６７ ４
注：＊入关病例，立刻隔离。不算感染区域。＊＊死亡病例来自越南。
Ａ）ＳＡＲＳ暂行定义 ３／１７／２００３ １７００ Ｅａｓｔｅｒｎ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｔｉｍｅ
－病例：自２００３／２／１ 以来患有不明原因呼吸疾病的人。
－可疑病例：有以下任何表现的病人：
咳嗽，气喘，呼吸困难，缺氧，或Ｘ光提示肺炎。
并且有：体温（＞摄氏 ３８ Ｃ ［华氏１００.４ Ｆ］）
再加以下一或多项：＊症状出现１０天之内曾与ＳＡＲＳ病人有密切接触 （照顾，同居，直接接触ＳＡＲＳ病人的呼吸道分泌物或体液）；＊症状出现前１０天内曾去过以下地区（香港，广东，河内，新加坡，多伦多）。
Ｂ）预防措施
怀疑病原包括：甲和乙型流感病毒（ＩＮＦＬＵＥＮＺＡ Ａ ＡＮＤ Ｂ），呼吸道合胞病毒 （ＲＳＶ）。
空气传播预防：负压单间隔离，Ｎ－９５面具（过滤０、１ ＵＭ 颗粒）。
接触预防：发罩，眼镜，手套，防护衣，洗手。
Ｃ）治疗
暂时无可推荐。
Ｄ）评论
ＷＨＯ的报告中未列中国，可能因为中国称流行病是非典型肺炎。但中国早些时候报告的病例有１９５，死亡５人，没有近况报告，而且ＷＨＯ仍派员赴中国调查，因此，ＣＤＣ仍告诫避免到广东访问。
目前病原未确定，可能是甲和乙型流感病毒或呼吸道合胞病毒，因为这些病毒曾造成过致命的流行。但ＣＤＣ要求保留所有样本，送ＣＤＣ检查。
预防的方法实际是对未知病原的全面预防，但这些隔离方法只能在医院里行得通。比如，Ｎ－９５面罩的要求是面罩随呼吸而动（等于不能让气体自由通过），且不能通过糖精和醋的气味。另方面讲，Ｎ－９５只要＄１。国粹中熏醋，板兰根等无物虽无肯定效果，却也无副作用。
最好的办法大约是暂不要去那些地方，不要接待那里来的客人。
・小 樵・ 3/27/2003
2003/3/26，世界卫生组织(WHO) 报告SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)在世界多处继续扩散。为此，多国按烈性传染病处理，颁布了大规模检疫令。以新加坡为最，强令几百人不得自由行动。WHO还派员赴广东，并发布了广东SARS的数字 (表1)。广东的病例从2002/11的195例(死亡5)翻了4番，到2003/3/26已有病例792(死亡31)，一举使全世界病例总数增长3倍。广东的非典型肺炎正式确定属于SARS。因为广东发生最早，且香港和越南最早的病例都和中国有关，广东可能是发源地。迄今仍然没有中国其它地区的数据。
WHO在3/26举行了13国，80几位医生参加的电讯大查房，总结SARS现况。综述并略加评论如下。
1、病原
香港和德国发现副黏病毒(PARAMYXOVIRUS)，依据的是主要是电镜形态，但美国疾病防治中心(CDC)试验室则认为是花冠病毒(CORONA VIRUS)。虽然美国有只听自己的传统，CDC的报告却是最为详尽，除了电镜，还有免疫和基因鉴定的数据。但还没有正式的科研报告，细节(何种样品，怎样鉴定等)还不清楚。因此，到底是哪种病毒，还是两种病毒都有关，尚无定论。目前，WHO组织了9个国家的11个试验室参与研究。
病毒是最小的生物，大的直径也只有90nm左右，只是一层蛋白外衣包着DNA(或RNA)，无细胞结构。再加上电镜观察需要特殊处理样本，因而通过形态鉴定病毒种类不很可靠，不能轻易结论。而且，在一个特殊的病例里发现一种特殊的病毒，虽让人激动，但按科学严格地讲，却只能提示，并不能肯定因果关系。正式确定病原与疾病的因果关系要满足三个条件：1 在病人身上找到该病原；2 消灭该病原后病情好转；3 引入该病原可使健康者染病。很显然，找到病毒只是第一步。
一月前我不幸言中，广东早时称流行的是衣原体引起的“非典型肺炎”其实是根据X光表现的推测，现已肯定非典型肺炎是误诊。根据目前情况，广东已经犯了浅尝辄止的错误(也许有其它比如安定团结的考虑？)，WHO和CDC都不敢断言是否上述两种病毒就是病原。
2、传播形式和预防
虽然呼吸道疾病由空气飞沫传播，但令人心宽的是，迄今传染都是通过局部密切接触。但是，因为病原未定，WHO和CDC都建议做呼吸和接触预防。接触预防针对消化系统疾病，主要包括洗手，清洁饮食。
空气(呼吸)传播，比起血行和消化道(接触)传染，要难控制得多。但是，只有吸入病毒颗粒对于某个人来讲足够多才会引起疾病，因此，不是接近SARS病人就会得病，而且预防呼吸传染的一般措施仍然适用。清除过滤空气虽然不容易，但只要把空气中的病毒颗粒浓度降至尽量少，仍可达到预防效果。
呼吸传染途径有三要素：距离，时间，封闭程度。因此，飞机是各国检疫的重中之重。不仅因为旅客中可能有病人，而且，和病人坐在一个不大的密闭舱里几小时，如有病人在机上，所有旅客都可能是受染带毒者，理论上讲都是可能传染源。目前，虽然证据还不足以让官方出面禁止SARS患者旅行，CDC暗示航空公司他们有拒绝任何人登机的权力，而且针对广东，香港，河内的班机在所有机场设立了检疫入口。
从预防角度讲，保持居所空气流畅，避免公共场合，隔离可疑病人等都应该是有效措施。SARS的潜伏期为2-7天，如果必须去SARS流行地区，返回后应该保持警惕。如果7-10天后无高热，基本不会再有事。但如有症状，去看医生时一定声明曾去过SARS流行地区。
3、临床表现
SARS的表现很有特徵，在各国相似(详见我上篇简报)。一般都是3-4天不适之后，骤发高热。许多人有头痛，肌肉酸痛，寒战，和咳嗽。大多数人有X光特徵表现。
初发症状过后，X光继续加重，最终形成双侧纹理粗重(这也是非典型肺炎的特徵)。至此，病人可分为两类。大多数(80-90%)的人在6-7天时好转。小部份人，恶化为SARS重型，出现呼吸窘迫而需要人工通气。这组病人死亡率高，但仍有不少人在人工通气支持下存活至今。死亡率似乎与健康状态有关(是否同时患有其它疾病)。
4、预后
40岁以上，伴有其它疾病者预后差。
5、治疗
迄今，各种抗菌素都已试过，都无效。RIBAVIRIN加激素虽用于很多病人，也不能证明有效。RIBAVIRIN是一种抗病毒药，对某些呼吸道病毒(如RSV)有效，香港台湾起初怀疑SARS由RSV引起，曾试用RIBAVIRIN并曾宣称有效。
SARS病人的治疗仍应以支持为主，包括防止脱水，治疗并发症等。
6、参考
www.CDC.gov 和 www.WHO.org都设有SARS专页。
表1．SARS 病例总计 (2003/2/1 - 2003/3/25)
国家 总数 死亡数 局部播散
加拿大 19 3 Yes
中国 广东792 31 Yes
法国 1 0 None
德国 4 0 None
香港 316 10 Yes
意大利 3 0 None
爱尔兰 2 0 None
新加坡 74 1 Yes
瑞士 2 0 To be determined
台湾 6 0 Yes
泰国 3 0 None
英国 3 0 None
美国 40 0 To be determined
越南 58 4 Yes
总数 1323 49
因为诊断SARS靠排除其它疾病，病例数随时可能变化。一些以前的病例可能不是SARS。
□ 寄自美国
刊登在 2003 华夏快递 kd030328.
不明原因肺炎简报
・小 樵・3/17/2003
３／１７，美国疾病控制预防中心（ＣＤＣ）根据世界卫生组织报告给医卫界发布了警报（ＷＷＷ、ＣＤＣ、ＧＯＶ）。不明原因肺炎暂定名为严重急性呼吸系统综合症 ［Ｓｅｖｅｒｅ Ａｃｕｔｅ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＳＡＲＳ）］，以明确区别于肺炎。鉴于ＳＡＲＳ仍有扩大之势（见表１），ＣＤＣ已决定在洛杉矶，芝加哥和纽约检疫从香港直达的旅客，并签署警告，告诫美国人避免去一些地区旅行。
表１、ＷＨＯ所获报告ＳＡＲＳ病例总数 ２００３／２／１ －３／１７
国家 总数 死亡数 局部传播
德国 １ ０ 无＊
加拿大 ８ ２ 有
新加坡 ２０ ０ 有
香港 ９５ １＊＊ 有
瑞士 ２ ０ 尚不知
泰国 １ ０ 无＊
越南 ４０ １ 有
总数 １６７ ４
注：＊入关病例，立刻隔离。不算感染区域。＊＊死亡病例来自越南。
Ａ）ＳＡＲＳ暂行定义 ３／１７／２００３ １７００ Ｅａｓｔｅｒｎ Ｓｔａｎｄａｒｄ Ｔｉｍｅ
－病例：自２００３／２／１ 以来患有不明原因呼吸疾病的人。
－可疑病例：有以下任何表现的病人：
咳嗽，气喘，呼吸困难，缺氧，或Ｘ光提示肺炎。
并且有：体温（＞摄氏 ３８ Ｃ ［华氏１００.４ Ｆ］）
再加以下一或多项：＊症状出现１０天之内曾与ＳＡＲＳ病人有密切接触 （照顾，同居，直接接触ＳＡＲＳ病人的呼吸道分泌物或体液）；＊症状出现前１０天内曾去过以下地区（香港，广东，河内，新加坡，多伦多）。
Ｂ）预防措施
怀疑病原包括：甲和乙型流感病毒（ＩＮＦＬＵＥＮＺＡ Ａ ＡＮＤ Ｂ），呼吸道合胞病毒 （ＲＳＶ）。
空气传播预防：负压单间隔离，Ｎ－９５面具（过滤０、１ ＵＭ 颗粒）。
接触预防：发罩，眼镜，手套，防护衣，洗手。
Ｃ）治疗
暂时无可推荐。
Ｄ）评论
ＷＨＯ的报告中未列中国，可能因为中国称流行病是非典型肺炎。但中国早些时候报告的病例有１９５，死亡５人，没有近况报告，而且ＷＨＯ仍派员赴中国调查，因此，ＣＤＣ仍告诫避免到广东访问。
目前病原未确定，可能是甲和乙型流感病毒或呼吸道合胞病毒，因为这些病毒曾造成过致命的流行。但ＣＤＣ要求保留所有样本，送ＣＤＣ检查。
预防的方法实际是对未知病原的全面预防，但这些隔离方法只能在医院里行得通。比如，Ｎ－９５面罩的要求是面罩随呼吸而动（等于不能让气体自由通过），且不能通过糖精和醋的气味。另方面讲，Ｎ－９５只要＄１。国粹中熏醋，板兰根等无物虽无肯定效果，却也无副作用。
最好的办法大约是暂不要去那些地方，不要接待那里来的客人。
