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南方农村报讯 2009年启动的国家基本公共卫生服务(以下简称公卫)项目，是针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群开展的最基本的全民公卫服务，也是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容。
公卫由国家为城乡居民免费提供。2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由2009年的15元提高至25元，随着公卫扩容和覆盖人群的扩大，2013年，人均经费标准再次提高到30元。
原则上，公卫专项资金由承担公卫任务的基层医疗卫生机构使用，包括社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生站。然而，南方农村报通过大范围的调查发现，事实上，真正领取了公卫经费的村站并不多，很多村医在“职责范围”内做公卫，不计报酬，甚至还要倒贴；另一边厢，公卫经费的“专享者”卫生院，却大呼经费不足。
自从2000年村里通了公路，村民出入方便，卫生站业务量骤减。直至公卫任务下沉，梅县村医阿强才再度忙碌了起来，“现在对我们来说，医疗已经不是主要任务，公卫才是。”
村医有些不愿意阿强的村站近门处放着一个卫生院标配的立式柜，里边整齐存放着的都是有关公卫的档案资料。“你看，这些都是我自己写的。”阿强向南方农村报记者展示不同类别的档案，“每天都要写很多内容，搞到我都颈椎增生了。”
他说，除了帮全村1400多人建立个人的健康档案，高血压、糖尿病、精神病三类慢性病得额外建档，一年4次的随访都要做详细的记录，新生儿、孕产妇也要单独记录，以上各类，还须建表汇总。除此以外，阿强还负有向村民进行健康教育的任务，因此，他每月都要在医药报刊上择摘科普文章，誊抄在村站门口的宣传栏上，还得找机会给大家集中“授课”。
如果可以选择，阿强其实不太愿意做公卫，“病人太少了，平常一天开诊连自己的油钱跟伙食费都赚不回来，还要那么辛苦做这些，却是没钱赚的。”阿强叹道，做健康档案自己赔了不少的精力和时间，而且在建档的初期，卫生院并没有发给足够的档案数，自己贴钱买了100份，后来，档案本用完，又是自己去加印，前后花了400元。
无独有偶，同县的村医老张一开始做公卫时，自己揣着一份健康档案的模板印了1000来份，一次就贴了600元。由于村居分散，单纯是上门建档，他一个月就贴了不少油钱。“工作量增加了，反而每月要多出三四百元的成本。”老张表示很无奈。
得不偿失的活儿相对于阿强他们的“无偿劳动+倒贴”，平远县村医阿耀的境况稍微好一点。自做公卫起，他每年多少能得到一些补贴：2010年开始建档，一份补0.8元，领了900元；2011年增加老年人体检，每人补贴1元，领了200元；2012年，三类慢性病档案一份补4元，老年人体检还是1元/人，加上信息录入每份2元，最终领了1639元。阿耀的公卫补贴数，在镇上9个卫生站中排第二，最多的也只有2500多元。
同在平远的村医老刘，2011年的公卫补贴款领了3400元，足足比其他同行多出2000元。然而，他所在村户籍人口超过1800人，也要在同样的时间内完成建档，无法，老刘只能请人帮忙，加上买档案、打印等开销，成本就去了1000多元。
阿耀说，做公卫挤占了自己大量的时间，除了浩繁的纸质档案，他还要逐步将资料录入电脑，做对应的电子档案，由于同村的保健员还没到位，防疫一块也是他的工作，每个月有两天他要将儿童的接种通知单送到各户。
令他苦恼的是，公卫任务重，有指标要求，但是具体开展工作却屡屡受阻，最大的问题就是人口外流。他的村子户籍有1200多人，常住人口却不到400，为了建档，他不知打了多少电话，而很多时候，连人都联系不上，他只能趁着节假日村民回乡的时机去询问，“过年过节也得惦记这事情。”
“现在的补贴太低，虽说勉强不致于倒贴，就是付出的劳动更大了。”阿耀说，“做公卫对村医来说真的是吃力不讨好，村民很多不理解的，以为我们得了很多。其实真正谈钱的话，我干脆不干。”
六成村医未获补贴
2013年2月20日国务院医改办印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》中，明确了村卫生室和乡镇卫生院公卫任务分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，但这与事实存在较大差距。
根据南方农村报做的调查，梅县、信宜、高州、南雄等多地村医平均一个月要花3-10天的完整时间做公卫，却从未领过公卫补贴，而兴宁、高要、龙川等地有领过补贴的村站，基本是按照建立健康档案的份数以及服务的慢病人数进行补贴，额度在数百元至两千元之间。参与调查的村医中，超过6成表示没有领过公卫补贴。
实际上，还有更多的乡村医生并不知有公卫经费的存在。梅州的多名村医表示，完成公卫任务是遵照上级的安排，尽到村医的职责，并认为该项任务也是领取每年财政1万元补贴必备的考核项目之一，因此，他们多是开展了工作而不计酬劳。
究竟村站如何参与经费分配？平远县卫生局副局长姚玉红认为，指导意见是按照40%的比例，但是具体补贴可能无法按此操作，还是要由村医所完成的工作量来决定，以具体的档案数进行计算。
“目前来说，在公卫工作中，村卫生站只是一个哨点，要真正开展工作比较困难。”梅县卫生局党委书记朱安荣则认为，全县整体村医年龄偏大，很多不会用电脑，不可能实现40%的公卫下沉量，主要还是以卫生院为主力。但实际参与了工作的村医，原则上卫生院应该予以适当补助。
多少资金账上“冬眠”
在县域范围内，承担公卫任务的医疗机构包括慢性病医院、妇幼保健院、疾控中心、乡镇卫生院及村卫生站，原则上市县两级医疗机构没有经费，公卫经费全部下沉到基层。以梅县为例，按照55万的户籍人口计算，一年的经费总额便达到了1375万元。
“目前经费相对紧张，基本上一到就直接下拨。”朱安荣表示，按照省里的标准，作为督导协调单位的卫生局会在每年7月份对卫生院进行半年检查，次年1月份进行年终总结，对其公卫完成情况进行考核。考核一般在全县联网的档案平台上进行，以抽检的形式，给出评价，然后按照公卫经费的具体构成和卫生院的实际工作进度，预拨经费。
姚玉红也表示，2009年开始的公卫，实际到了2010年才开始拨款，基本上是今年拨上一年的款，常规每半年拨一次，由财政直接拨给卫生院。
尽管如此，领取了“实额”公卫经费的卫生院却表示资金并不宽裕。梅县某卫生院陈院长给南方农村报记者算了一笔账：印制档案0.2元一份；宣传品制作一年2万；血糖试纸一次要4.5元，主要用在糖尿病患者和大于45岁的人员体检；人员下乡伙食补贴，一般是从卫生院抽调3个工作人员和村医组成工作小组，半个月下去一次，每人一天补助20元；将纸质档案录入电脑须发动集体一起做，按照0.3元一份补给临床医生……
该镇人口2万，以此计算，公卫经费一年50万。然而，按照以上开支，陈院长连叹经费紧张，“公卫的工作太细了，还涉及电脑、电视等设备的购置，经费又是分次预拨，实在没办法作预算，都是来多少用多少。”他同时透露，今年上半年公卫经费到账3次，加起来不过10万元，有时候还要借用医疗方面的收入先顶上。
梅县另一卫生院李副院长也表示，卫生院开展公卫服务的开支集中在人员、交通、伙食、耗材等方面。 但是，由于目前到位的公卫专项补助并非实额，实际上仅建立健康档案，由于前期投入较大，加之专职人员远不足，需动用到临床科室，每年还要贴上近万元才能勉强支撑。“我们自己都揭不开锅了，实在没钱补给村站。”
南方农村报记者就此询问梅县财政局，该局相关负责人解释道，原先公卫经费没有全额下拨，是因为对资金使用项目的规定比较模糊，出于审慎考虑，只有硬性预算才能支出，资金确有结余，但一直留在账上。随着资金使用项目明朗化，接下来将加快资金的拨付。
“原来不知经费能否作为工作人员的津补贴，一直不敢动，现在明确了，将会马上补助到位。”该负责人表示，该县上半年拨付的公卫经费总额为798万，7月份一次性拨了300多万，拟将在未来的5个月，每个月再拨200万。至于具体结余的账目，该负责人表示不方便透露。
公卫经费用作“救急”
面对公卫任务，平远县某卫生院黄院长一方面为赶进度头痛不已，一方面却又真心感激有这样的国家项目。他告诉南方农村报记者，医改之后，卫生院收入大幅缩水。虽然财政已经将编制内人员的工资兜底，但临聘人员的工资和全员的社保，还是要卫生院自己承担，“大卫生院勉强周转，小卫生院举步维艰。”
作为小医院的代表，该卫生院日常病人很少，业务平平。“好在有公卫，不然卫生院就得关门了。”黄院长坦承，医院现有编制人员13人，人数不多，根本没办法分出专职人员，只能全体参与，轮流下乡。考虑医院周转困难，的确将一部分公卫经费补发到人员的基本工资里。
该镇人口约1.2万，实际到位公卫经费为25万元左右，除了补发工资，公卫本身还有大头的开支，包括一年1.5万的软件维护费、电脑和打印机等设备5万，宣传品1.5万和检查项目人均3元以上的耗材等。
“公卫经费肯定是绰绰有余，就是医院本身的压力很大，不得不做出变通。”黄院长说，医院已经在补发工资后剩下的公卫经费拨了接近40%给村站，由于前期公卫的投入较大，医院目前也还是负债的情况，期望接下来能够将更多补助回馈给村医。
对此，陈院长亦深有感触，他表示，目前卫生院所谓的“收支两条线”，其实只是在财政走一遭，原额返还，这样卫生院的日常开支还是依赖于自己的业务收入，很多时候，公卫经费与业务收入确实很难孑然分开，都要视情况互相借用。
针对公卫经费使用情况的跟踪，朱安荣说，要求卫生院设置专户，严格遵循专款专用的原则，审计同时也在抽查。姚玉红也强调，如发现问题，将严厉追究责任。
公卫由国家为城乡居民免费提供。2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由2009年的15元提高至25元，随着公卫扩容和覆盖人群的扩大，2013年，人均经费标准再次提高到30元。
原则上，公卫专项资金由承担公卫任务的基层医疗卫生机构使用，包括社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生站。然而，南方农村报通过大范围的调查发现，事实上，真正领取了公卫经费的村站并不多，很多村医在“职责范围”内做公卫，不计报酬，甚至还要倒贴；另一边厢，公卫经费的“专享者”卫生院，却大呼经费不足。
自从2000年村里通了公路，村民出入方便，卫生站业务量骤减。直至公卫任务下沉，梅县村医阿强才再度忙碌了起来，“现在对我们来说，医疗已经不是主要任务，公卫才是。”
村医有些不愿意阿强的村站近门处放着一个卫生院标配的立式柜，里边整齐存放着的都是有关公卫的档案资料。“你看，这些都是我自己写的。”阿强向南方农村报记者展示不同类别的档案，“每天都要写很多内容，搞到我都颈椎增生了。”
他说，除了帮全村1400多人建立个人的健康档案，高血压、糖尿病、精神病三类慢性病得额外建档，一年4次的随访都要做详细的记录，新生儿、孕产妇也要单独记录，以上各类，还须建表汇总。除此以外，阿强还负有向村民进行健康教育的任务，因此，他每月都要在医药报刊上择摘科普文章，誊抄在村站门口的宣传栏上，还得找机会给大家集中“授课”。
如果可以选择，阿强其实不太愿意做公卫，“病人太少了，平常一天开诊连自己的油钱跟伙食费都赚不回来，还要那么辛苦做这些，却是没钱赚的。”阿强叹道，做健康档案自己赔了不少的精力和时间，而且在建档的初期，卫生院并没有发给足够的档案数，自己贴钱买了100份，后来，档案本用完，又是自己去加印，前后花了400元。
无独有偶，同县的村医老张一开始做公卫时，自己揣着一份健康档案的模板印了1000来份，一次就贴了600元。由于村居分散，单纯是上门建档，他一个月就贴了不少油钱。“工作量增加了，反而每月要多出三四百元的成本。”老张表示很无奈。
得不偿失的活儿相对于阿强他们的“无偿劳动+倒贴”，平远县村医阿耀的境况稍微好一点。自做公卫起，他每年多少能得到一些补贴：2010年开始建档，一份补0.8元，领了900元；2011年增加老年人体检，每人补贴1元，领了200元；2012年，三类慢性病档案一份补4元，老年人体检还是1元/人，加上信息录入每份2元，最终领了1639元。阿耀的公卫补贴数，在镇上9个卫生站中排第二，最多的也只有2500多元。
同在平远的村医老刘，2011年的公卫补贴款领了3400元，足足比其他同行多出2000元。然而，他所在村户籍人口超过1800人，也要在同样的时间内完成建档，无法，老刘只能请人帮忙，加上买档案、打印等开销，成本就去了1000多元。
阿耀说，做公卫挤占了自己大量的时间，除了浩繁的纸质档案，他还要逐步将资料录入电脑，做对应的电子档案，由于同村的保健员还没到位，防疫一块也是他的工作，每个月有两天他要将儿童的接种通知单送到各户。
令他苦恼的是，公卫任务重，有指标要求，但是具体开展工作却屡屡受阻，最大的问题就是人口外流。他的村子户籍有1200多人，常住人口却不到400，为了建档，他不知打了多少电话，而很多时候，连人都联系不上，他只能趁着节假日村民回乡的时机去询问，“过年过节也得惦记这事情。”
“现在的补贴太低，虽说勉强不致于倒贴，就是付出的劳动更大了。”阿耀说，“做公卫对村医来说真的是吃力不讨好，村民很多不理解的，以为我们得了很多。其实真正谈钱的话，我干脆不干。”
六成村医未获补贴
2013年2月20日国务院医改办印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》中，明确了村卫生室和乡镇卫生院公卫任务分工和资金分配比例，原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，但这与事实存在较大差距。
根据南方农村报做的调查，梅县、信宜、高州、南雄等多地村医平均一个月要花3-10天的完整时间做公卫，却从未领过公卫补贴，而兴宁、高要、龙川等地有领过补贴的村站，基本是按照建立健康档案的份数以及服务的慢病人数进行补贴，额度在数百元至两千元之间。参与调查的村医中，超过6成表示没有领过公卫补贴。
实际上，还有更多的乡村医生并不知有公卫经费的存在。梅州的多名村医表示，完成公卫任务是遵照上级的安排，尽到村医的职责，并认为该项任务也是领取每年财政1万元补贴必备的考核项目之一，因此，他们多是开展了工作而不计酬劳。
究竟村站如何参与经费分配？平远县卫生局副局长姚玉红认为，指导意见是按照40%的比例，但是具体补贴可能无法按此操作，还是要由村医所完成的工作量来决定，以具体的档案数进行计算。
“目前来说，在公卫工作中，村卫生站只是一个哨点，要真正开展工作比较困难。”梅县卫生局党委书记朱安荣则认为，全县整体村医年龄偏大，很多不会用电脑，不可能实现40%的公卫下沉量，主要还是以卫生院为主力。但实际参与了工作的村医，原则上卫生院应该予以适当补助。
多少资金账上“冬眠”
在县域范围内，承担公卫任务的医疗机构包括慢性病医院、妇幼保健院、疾控中心、乡镇卫生院及村卫生站，原则上市县两级医疗机构没有经费，公卫经费全部下沉到基层。以梅县为例，按照55万的户籍人口计算，一年的经费总额便达到了1375万元。
“目前经费相对紧张，基本上一到就直接下拨。”朱安荣表示，按照省里的标准，作为督导协调单位的卫生局会在每年7月份对卫生院进行半年检查，次年1月份进行年终总结，对其公卫完成情况进行考核。考核一般在全县联网的档案平台上进行，以抽检的形式，给出评价，然后按照公卫经费的具体构成和卫生院的实际工作进度，预拨经费。
姚玉红也表示，2009年开始的公卫，实际到了2010年才开始拨款，基本上是今年拨上一年的款，常规每半年拨一次，由财政直接拨给卫生院。
尽管如此，领取了“实额”公卫经费的卫生院却表示资金并不宽裕。梅县某卫生院陈院长给南方农村报记者算了一笔账：印制档案0.2元一份；宣传品制作一年2万；血糖试纸一次要4.5元，主要用在糖尿病患者和大于45岁的人员体检；人员下乡伙食补贴，一般是从卫生院抽调3个工作人员和村医组成工作小组，半个月下去一次，每人一天补助20元；将纸质档案录入电脑须发动集体一起做，按照0.3元一份补给临床医生……
该镇人口2万，以此计算，公卫经费一年50万。然而，按照以上开支，陈院长连叹经费紧张，“公卫的工作太细了，还涉及电脑、电视等设备的购置，经费又是分次预拨，实在没办法作预算，都是来多少用多少。”他同时透露，今年上半年公卫经费到账3次，加起来不过10万元，有时候还要借用医疗方面的收入先顶上。
梅县另一卫生院李副院长也表示，卫生院开展公卫服务的开支集中在人员、交通、伙食、耗材等方面。 但是，由于目前到位的公卫专项补助并非实额，实际上仅建立健康档案，由于前期投入较大，加之专职人员远不足，需动用到临床科室，每年还要贴上近万元才能勉强支撑。“我们自己都揭不开锅了，实在没钱补给村站。”
南方农村报记者就此询问梅县财政局，该局相关负责人解释道，原先公卫经费没有全额下拨，是因为对资金使用项目的规定比较模糊，出于审慎考虑，只有硬性预算才能支出，资金确有结余，但一直留在账上。随着资金使用项目明朗化，接下来将加快资金的拨付。
“原来不知经费能否作为工作人员的津补贴，一直不敢动，现在明确了，将会马上补助到位。”该负责人表示，该县上半年拨付的公卫经费总额为798万，7月份一次性拨了300多万，拟将在未来的5个月，每个月再拨200万。至于具体结余的账目，该负责人表示不方便透露。
公卫经费用作“救急”
面对公卫任务，平远县某卫生院黄院长一方面为赶进度头痛不已，一方面却又真心感激有这样的国家项目。他告诉南方农村报记者，医改之后，卫生院收入大幅缩水。虽然财政已经将编制内人员的工资兜底，但临聘人员的工资和全员的社保，还是要卫生院自己承担，“大卫生院勉强周转，小卫生院举步维艰。”
作为小医院的代表，该卫生院日常病人很少，业务平平。“好在有公卫，不然卫生院就得关门了。”黄院长坦承，医院现有编制人员13人，人数不多，根本没办法分出专职人员，只能全体参与，轮流下乡。考虑医院周转困难，的确将一部分公卫经费补发到人员的基本工资里。
该镇人口约1.2万，实际到位公卫经费为25万元左右，除了补发工资，公卫本身还有大头的开支，包括一年1.5万的软件维护费、电脑和打印机等设备5万，宣传品1.5万和检查项目人均3元以上的耗材等。
“公卫经费肯定是绰绰有余，就是医院本身的压力很大，不得不做出变通。”黄院长说，医院已经在补发工资后剩下的公卫经费拨了接近40%给村站，由于前期公卫的投入较大，医院目前也还是负债的情况，期望接下来能够将更多补助回馈给村医。
对此，陈院长亦深有感触，他表示，目前卫生院所谓的“收支两条线”，其实只是在财政走一遭，原额返还，这样卫生院的日常开支还是依赖于自己的业务收入，很多时候，公卫经费与业务收入确实很难孑然分开，都要视情况互相借用。
针对公卫经费使用情况的跟踪，朱安荣说，要求卫生院设置专户，严格遵循专款专用的原则，审计同时也在抽查。姚玉红也强调，如发现问题，将严厉追究责任。
