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疫情下卫生系统的脆弱性和挑战：印度第二波新冠肺炎疫情的教训
曼祖尔·艾哈迈德·马利克*作者信息 文章注释 版权和许可信息 PMC 免责声明
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抽象的
2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 疫情的突然爆发带来了前所未有的医疗需求，几乎摧毁了医疗保健系统，尤其是发展中国家的医疗保健系统。鉴于印度第二波 COVID-19 疫情的灾难性爆发，该国的卫生系统几乎处于崩溃的边缘。因此，为了确定导致印度医疗保健系统崩溃的因素以及在第二波 COVID-19 疫情期间印度医疗保健系统面临的挑战，本文根据世界卫生组织 (WHO) 的六个基本原则分析了印度卫生系统的挑战和未来发展方向。采用综合审查方法，我们发现基础设施薄弱、资金不足、缺乏透明度和医疗管理不善等因素导致印度医疗保健系统不堪重负。尽管印度的卫生系统从一开始就面临这些挑战，但应该利用第一波疫情的早期教训来避免第二波疫情中更深层次的危机。总而言之，考虑到未来可能面临的疫情挑战，印度应优先考虑医疗保健，并提供充足的资金、强有力的能力建设措施以及公共和私营部门的整合。同样，财政刺激、风险评估、数据可用性和人力资源链建设是减轻国家未来医疗保健危机需要加强的其他关键因素。关键词：医疗保健、2019 冠状病毒病 (COVID-19) 大流行、医疗融资、健康危机、第二波、第三波、印度
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1. 简介
健康现在是人类发展的核心问题。过去几十年来，各国一直强调加强和改善卫生保健系统。从千年发展目标到可持续发展目标，强大的卫生系统一直是从业者和决策者的首要任务，他们将健康视为一项基本权利。强大的卫生系统也是减少其他社会经济挑战的关键，包括贫困、文盲、性别歧视和错误的社会规范。1而糟糕的卫生系统及其功能受损是发展面临的关键挑战。因为它们会对更好的生活水平和物质福祉产生严重后果。2尽管强大的医疗保健系统越来越重要，但维护人口健康一直是全球面临的挑战。这一挑战是多方面的，特别是在发展中国家，财政拮据、脆弱的医疗保健系统构成了严重威胁。3 - 4 这些问题因需求方和供应方因素之间可能存在的不平衡而进一步加剧，这增加了它们在任何人道主义危机中的逆境和脆弱性。5 - 6近十年来，医疗保健支出增加、年龄结构转变以及对老年人提供医疗服务的需求增加，还出现了许多其他挑战。7同样，不平等和向弱势群体提供服务也是一个挑战，导致医疗保健系统有责任满足发展中国家人口的需求。8在正在发生的 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 危机期间，这种情况尤为严重，反映了世界各国医疗保健系统的敏感性。受疫情影响，各国不仅难以应对需求不均衡，而且未能吸取第一波疫情的教训，导致在第二波疫情中未能有效应对危机。因此，为了了解医疗体系面临的挑战及其不利因素，本研究将全面尝试研究导致医疗体系在疫情爆发时变得脆弱的因素。针对印度在第二波疫情中的卫生系统危机，本文将主要从印度的角度进行理论阐述，因为该国遭遇了史上最致命的第二波疫情。本文的其余部分将按以下结构进行。本文将首先研究世界卫生组织（WHO）和其他卫生系统框架的构成要素以设定背景，然后研究方法论。然后，本文将基于印度第二波 COVID-19 疫情研究结果，随后进行重点讨论和得出结论。
1.1. 卫生系统框架
一个强大、有效和高效的卫生系统是应对可能影响其运作和满足人口健康需求的不均衡冲击的关键。尽管这是政策制定者的重点，但与其他涉及国家利益的政策相比，各国几乎没有成功应对这一重要挑战。9但正在发生的 COVID-19 大流行形成了一套新的优先事项，其中健康是重中之重。10尽管由于前所未有的需求反映了全球医疗保健系统的脆弱性，这一问题具有普遍性，但发展中国家由于其糟糕的医疗保健系统面临的风险更大。11尽管世卫组织大力倡导卫生保健系统做好应对不利影响的准备，但世界各地的卫生系统仍然很差，容易受到不均衡灾难的影响。12世卫组织和其他多位政策制定者已经制定了多个框架来改善医疗保健系统，这些框架可以充分平衡需求并满足人群的预期医疗保健需求。13、14、15除了财务保障、公平获取和自由公平参与之外，改善个人健康的一个基本要素是加强医疗保健服务的提供。16同样，还强调资源利用和领导技能，以有效利用资源并平衡应对自然和人为危机导致医疗保健功能不堪重负的挑战。17 - 18
世卫组织为有效和均衡的医疗保健系统提出了六大基石，强调强有力的领导和治理结构、有弹性的卫生信息系统、充足的卫生融资、服务提供、健康的劳动力以及药品和医疗技术的可获得性和可负担性。12这六个基石表明了健全的医疗保健系统的重要性，并确保其运转良好、服务高效，以满足全球人民的健康需求。19同样，另一套基石旨在减轻负担，有效应对不平衡的冲击。这套基石包括：准备、响应、恢复、康复和缓解。20这些模块旨在使卫生系统具有弹性，并在不平衡的卫生紧急情况下避免医疗保健危机。
最近的疫情就反映了世界各地的卫生系统总是容易受到逆境的影响。14然而，由于资金限制、基础设施缺乏、机构能力、人力资源不足以及社区参与不足，发展中国家的卫生系统面临的风险更大。21透明度和问责制也是一种挑战，这使它们更容易受到影响。22另一个可能的因素是卫生信息系统薄弱，这使得卫生系统更容易避免任何危机。23印度卫生系统长期以来一直面临着这些挑战。尽管多年来一直试图进行改革，但其医疗保健系统中仍然存在着巨大的差距，包括根深蒂固的不平等、服务和卫生信息的可用性。24透明度和问责制等挑战也是最近危机中充分反映出来的一个问题。25因此，考虑到上述基本要素和现有框架，我们将尝试研究在印度背景下导致医疗保健系统不堪重负的可能因素。最近，由于第二波 COVID-19 疫情，印度经历了有史以来最大的卫生危机。
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2. 数据和方法
该研究基于二手资料来源。我们使用各种研究数据库来搜索文献，包括政府发布的与 COVID-19 相关的报告。我们采用综合审查方法来评估印度的卫生保健系统及其对疫情爆发的应对措施。这种方法主要是为了出现新的理论框架和观点。26本研究采用综合方法的原因之一是它为研究成熟或新兴主题提供了一种出路。27此外，鉴于问题的当前情况，这是唯一可以结合多种方法的方法。28因此，为了批判性地审查上述问题，我们采用这种方法来了解上述挑战，29并提供前进的方向。我们从 Scopus、Web of science、Google scholar 等数据库和其他搜索引擎中搜索了各种文章，以提取与印度医疗保健系统相关的信息。使用的关键词是印度医疗保健系统、卫生政策、COVID-19 第二波、封锁等，以获取与印度因致命的第二波疫情而导致的医疗保健危机相关的信息。同样，我们还使用了其他几个来源，包括卫生政策报告、可靠的报纸文章和其他二手数据来源，以提供对印度医疗保健系统及其挑战的综合了解。此外，搜索不仅针对印度，还详细研究了各种其他医疗保健系统和政策文件，以提供前进的方向，以最大限度地减少进一步的风险并加强印度医疗保健系统的运作。
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3. 印度的医疗保健系统
完善的医疗体系对于应对流行病和促进一个国家的福利至关重要。30良好的医疗体系不仅可以让各国争取时间避免任何不均衡灾难带来的挑战，而且在防止人员伤亡方面也发挥着重要作用。31此外，良好的医疗体系除了降低疾病风险和健康负担外，还能促进各种积极的外部效应。2 更重要的是，强大的医疗体系降低了一线工作人员的风险，他们更容易因流行病爆发而受到伤害。32尽管印度是世界第二大人口大国，但其医疗体系却是最贫穷的体系之一。尽管近几十年来，印度通过实施各种改革和医疗政策实现了成比例的增长。但该国的医疗体系面临着医疗可及性、可负担性、能力和问责制等基本特征的挑战。33、34、35印度医疗体系主要由公立和私立医疗组成。公立医疗主要限于提供初级医疗设施的二级和三级部门。而提供大部分二级和四级医疗机构的私营部门主要集中在城市地区。36 - 37卫生是印度的一个邦级事务，这赋予了各邦管理卫生系统的主要权力。因此，各邦之间以及各邦内部在城乡层面也存在巨大差异。38缺乏可及性、覆盖面和供应使印度的医疗体系面临越来越大的挑战，对私人医疗体系的依赖性越来越大，导致贫困和边缘化人群无法获得医疗服务。
因此，由于医疗资金不足，以及公共医疗服务供应不足以满足庞大人口的需求，印度面临着前所未有的医疗服务需求。因此，鉴于 COVID-19 疫情爆发导致的需求无法满足，印度卫生系统面临着自成立以来最大的危机。印度的卫生系统濒临崩溃，数百万国民面临危机。
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4. 印度爆发第二波新冠肺炎疫情
自爆发以来，COVID-19 几乎已经蔓延到地球的每个角落。尽管第二波疫情的致命性更强，但第一波疫情对许多不太可能受到这场人道主义危机影响的国家来说也是灾难性的，但也发人深省。39 由于采取了许多关键措施，包括封锁和保持社交距离，第一波疫情中的印度并不是受此病毒严重影响的国家之一。40 - 41虽然第一波疫情对生计和经济福祉造成了灾难性的影响，但从医疗保健的角度来看，其规模非常小。42这 可能为印度提供了为第二波疫情做准备的机会。然而，错失了第一波疫情的机会，导致该国爆发了致命的第二波疫情。43第二波疫情始于 2021 年 3 月底，一直持续到 5 月，对该国的卫生系统造成了毁灭性的影响，并引发了医疗紧急情况。44 2021年5月1日，印度单日新增新冠肺炎病例超过40万例，为该国疫情爆发以来的最高值。45这导致该国出现医疗紧急情况，卫生系统几乎无法满足日常需求。46不仅氧气床和其他医疗设施短缺，而且一线工作人员和火葬场也面临着巨大危机。47由于医务人员、氧气供应和重症监护病房（ICU）设施短缺，许多医院拒绝接收患者。48虽然官方数据显示的死亡比例较低，但死亡人数众多，全国各地的火葬场都没有空间。49、50、51因此，第二波疫情加剧了印度新冠肺炎疫情的挑战，使卫生系统不堪重负，难以应对前所未有的需求。52这完全暴露了印度医疗体系的脆弱性，由于支出比例低、医院床位、ICU 设施、医护人员和高效的医疗管理系统，该系统缺乏潜力。53它还暴露了政府的应对措施，未能充分利用第一波疫情的初步教训。去：
5.讨论
COVID-19 疫情扰乱了全球各国的医疗体系。此次疫情暴露了各国医疗体系脆弱的特点，这些国家存在医疗支出不足和缺乏有效服务的问题。54尽管疫情影响遍及各国，但发展中国家由于医疗体系薄弱而遭受了系统性崩溃。印度是受第二波 COVID-19 疫情影响最严重的国家之一。这可以归因于资金不足、人力不足和管理不善等多种因素。尽管印度是世界第二大国家，但其卫生系统却是全球最脆弱、最贫穷的卫生系统之一。55 印度的医疗支出仅占政府卫生支出的 1.4%，在人均收入水平相近的国家中最低。56印度的医疗保健总支出（私人和公共）仅占其国内生产总值 (GDP) 的 4.2%，在巴西、俄罗斯、印度、中国和南非等收入组以及许多邻国中最低。57其他关键因素包括医疗基础设施薄弱、不平等加剧、效率低下和人力资源匮乏。24不断增加的医疗费用和社会保障的缺乏导致数百万人陷入贫困并面临疾病和死亡的风险。58医疗支出的不足使印度在人力资源和医疗基础设施方面都处于脆弱状态，而这两者都是避免任何灾难的关键。59由于资金短缺、人员不足、转诊系统薄弱和物流不畅等多重政策和管理制约因素，印度的医疗系统缺乏响应能力和提供良好医疗服务的能力。60另一个关键挑战是农村人口能否获得公共医疗服务，以及能否获得这些服务，这使得印度越来越依赖私人医疗支出。
印度的人均公共医疗支出惨淡，这使其增长方式和福利导向模式受到质疑。61因此，正如先前的研究表明的那样，它面临着五个方面的挑战（意识、可及性、缺失性、可负担性和问责制）。24根据全球卫生安全指数，印度在 195 个国家中排名第 66 位。卫生系统治疗病人和保护医务人员的平均得分为 42.8，反映出其对卫生紧急情况的能力和应对能力严重薄弱。此外，易受社会经济和政治风险影响也使印度的疫情准备和应对能力受阻，62从而使其更加脆弱和易受影响。
5.1. 印度医疗体系负担过重
鉴于 COVID-19 疫情的严重性，全球卫生系统濒临崩溃。第二波 COVID-19 疫情将卫生系统推向极限，因为基本药物、医用氧气和 ICU 床位等医疗用品急剧短缺。63印度卫生系统也面临着类似的挑战，濒临崩溃，因为该国确诊病例和 COVID-19 相关死亡人数空前增加。52 导致印度卫生系统负担过重并濒临崩溃的一些主要原因如下。5.1.1. 医疗基础设施
缺乏卫生基础设施是导致全球卫生系统崩溃的主要原因之一。64尽管氧气产能过剩，但各州卫生基础设施薄弱和物流不畅导致印度出现严重短缺。47 - 65 由于 可用设备水平低下以及将氧气从一个地方运送到另一个地方的物流不畅，许多州未能采购医用氧气。而人力资源和其他医疗设备的缺乏也严重阻碍了印度缓解这场疫情危机的努力。5.1.2. 服务交付
服务提供是任何国家有效实施医疗服务的关键。66有效的服务提供可确保所有医疗服务的可及性、质量、安全性和连续性，无论当前的健康状况如何。67但印度现有的卫生系统缺乏有效的医疗服务提供方式。68由于城乡差距巨大，服务提供已经成为印度面临的一项挑战，而此次疫情进一步暴露了印度需要在短时间内调动资源、提供服务，以满足日益增长的需求。5.1.3. 卫生筹资
支付能力成为使用医疗服务的重要决定因素。鉴于医疗支出通胀大幅上升，医疗服务的可及性和可负担性已成为大多数印度人的挑战。25此外，财务障碍影响医疗服务的覆盖范围，尤其是在灾难性支出期间，这将成为挑战。69缺乏财政资源也导致人们长期无法获得医疗服务和寻求治疗，而这后来成为检测和接种疫苗的关键因素。70因此，这些因素加在一起增加了医疗成本的负担，并导致危机期间卫生系统崩溃。5.1.4. 透明度
印度医疗体系未能收集、传播和利用第一波疫情中可用的信息。71鉴于医疗保健数据在避免挑战和加强医疗保健需求方面可以发挥的作用，印度医疗保健体系一直严重缺乏透明度，因此未能预测当前的危机，特别是在衡量突发疫情带来的医疗保健需求方面。43 否则，考虑到卫生系统的透明度范围，提出建设性的批评和纠正对于更好地运作医疗保健系统起着重要作用。但如果卫生系统中的这一作用被最小化。它有可能陷入崩溃，就像印度医疗体系在第二波新冠肺炎疫情期间所经历的那样。355.1.5. 健康管理
另一个重要因素是应对当前危机的政策反应。政府未能维护第一波疫情的早期措施，这些措施可能确保了第一波疫情期间医疗服务的扩大。72虽然对疫苗生产给予了充分关注，但其糟糕的医疗基础设施状况应该成为主要关注点。应该加强卫生基础设施，以避免第二波疫情期间可能的崩溃或缓解危机，使该国的卫生系统更具弹性。5.1.6. 数据谬误
信息是制定政策和采取措施应对危机的关键。49虽然缺乏准确的数字可能会带来灾难性的后果，但信息流不对称和通信网络协调不力在紧急情况下也是一个挑战。它们可能会阻碍政策响应，使医疗保健系统变得脆弱，无力应对问题的严重性。73尽管近年来数据准确性一直是印度面临的一个关键挑战。74但疫情的爆发使情况变得更加复杂，印度的检测、新病例和死亡人数的准确数字报告存在大量错误信息。755.2. 未来挑战
COVID-19 给全球医疗保健行业带来了沉重的负担。76这也意味着医疗管理及其对大流行危机的应对面临更大的压力。由于第二波 COVID-19 疫情，印度卫生系统经历了成立以来最严重的危机。77每天的 COVID-19 病例呈指数级增长，死亡人数造成了重大损失。这场危机完全暴露了印度医疗保健系统的脆弱性，并导致了许多其他漏洞。78因此，印度医疗保健系统面临的一些重大挑战如下，考虑到当前崩溃的风险以及未来可能出现的公共卫生紧急事件的可能性，需要采取强有力的政策干预措施。79健康是一个缺乏核心关注的州级问题，因此导致各州在医疗保健和健康结果方面存在巨大差异。80缺乏协调的方法导致印度的医疗服务表现惨淡。81当国家遇到任何此类紧急情况时，很难转移和采购资源。第二波新冠疫情在印度经历了类似的危机，许多州尽管有医疗和氧气供应，却未能采购。另一方面，考虑到自身挑战的规模和管理不善，盈余州不愿向赤字州提供这些物资。
医疗保健系统面临多重挑战，从资金匮乏到政策干预不足。77印度卫生系统不仅面临公共支出低和人力资源不足的挑战，而且面临群众公共卫生教育不足的挑战。82因此，鉴于医疗支出比例低、医生、病床、ICU 设施、医疗保健工作者和协调的医疗保健管理系统的可用性低，印度卫生系统缺乏结构性约束，而不是绩效约束。29
印度在卫生领域的投资低是另一个早就应该解决的挑战。83尽管未经通货膨胀调整的医疗保健成本有所上升，但医疗服务的提供对于穷人来说面临着前所未有的挑战，难以获得和负担得起。尽管印度是增长最快的经济体和第二大人口大国，但其在医疗方面的支出仅占国内生产总值的 1.4%。此外，由于其在次大陆的人口众多，因此对医疗保健服务的需求也最高。84
印度医疗保健系统面临的另一个挑战是人力不足，无法满足日益增长的需求。尽管印度每 10,000 人口拥有 86 名医生，医生能力并不差。然而，卫生系统缺乏卫生基础设施和人力资源，导致其状况惨淡。85鉴于前所未有的需求，现有的医疗保健基础设施未能解决这一问题，因此需要大力投资以应对这一医疗保健挑战。86
流行病防范和疾病监测对于避免危机和解决医疗危机中最脆弱的人群至关重要。87因此，应对这一挑战对于挽救生命和减轻经济负担也至关重要。最后，系统中的数据准确性和透明度也存在挑战。由于当前的危机，可用的统计数据变得越来越难以可靠，这使得政策制定者难以评估形势并制定适当的政策应对措施。
5.3. 印度的教训
鉴于各州之间从收入和人口角度来看差距较大，健康应被列为并发清单中的优先事项。作为国家事务，健康深深影响了印度医疗保健服务的及时性和有效性，这在很大程度上导致了医疗服务状况不佳，正如当前危机所见。必须在中央层面采取协调一致的方法来增强印度的医疗保健系统能力和卫生融资。
尽管印度的私营医疗行业发挥着重要作用，但由于大量人口甚至无法负担基本的医疗服务。当前的紧急情况可能会带来更大的风险，因此应将确保在疫情期间建立牢固伙伴关系的努力制度化，同时考虑到消费者的成本敏感性。
必须以长期目标为人力资源提升和基础设施能力建设措施提供资金，以便可以大规模采取缓解策略，例如在 COVID 大流行期间对受影响的人进行检测、追踪和隔离。
印度面临的主要挑战之一是解决社会经济不平等问题。过去十年的两极分化深深影响了印度社会，使贫困和边缘群体更容易获得医疗保健服务。因此，必须采取公平和包容的方法来应对边缘群体，他们不仅无法获得公共卫生服务，而且由于社会经济和生活条件差，更容易受到 COVID-19 风险的影响。
财政刺激措施增加医疗保健支出，包括免税期和补贴贷款，以增强医疗器械、疫苗和医疗保健基础设施。
然而，仅仅了解风险是不够的，政治意愿对于保护民众免受疫情影响至关重要。尽管印度没有面临政治稳定危机，但政治傲慢是导致印度在近期遭遇许多危机的原因。政治领导层几乎没有认识到 COVID-19 危机的严重性，过早庆祝战胜疫情的成功。因此，必须接受并包容其他各种群体，以克服印度脆弱的卫生系统的挑战。
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