武汉17家医院25家药店医保违规被查处

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　　长江商报(微博)消息 本报讯（记者 吴睿 通讯员 彭燕娥）今年7月份《社会保险法》正式实施以来，武汉市医保中心加大了医保违法违规行为查处力度。昨日，武汉市人社局通报7月份以来针对分解住院专项和医保定点零售药店资格年检情况，17家定点医院存在分解住院、25家定点零售药店违规被查处。

　　今年9月份，武汉市医保中心在全市开展针对分解住院违规违法行为的专项稽查，检查了59家医院，审核疑似违规病历3000多份，经过检查确定17家医院存在分解住院问题，确认398份病历为分解住院。

　　在这次重点稽查中，结合实时监控系统的预警和社会举报，对6家违法违规行为较严重的医院进行了查处。如武汉市医保中心实时监控系统提示江岸区某社区卫生服务中心住院人次与该院实际收治病人能力不符，后查实该院存在虚假住院，将一些在门诊治疗的病人按医保住院结算，医保中心追回了违规金额15万多元，并暂停了该院医保结算资格。

　　上个月以来，武汉市医保中心对全市定点零售药店开展资格年检，市、区两级医保经办机构分头行动，武汉市医保稽查办公室共稽查158家药店，其中25家有违规行为。

　　目前，已有一家违法违规行为严重的定点零售药店被取消资格，近10家定点零售药店受到暂停医保结算处罚。

　　代刷医保卡卖生活用品

　　10月31日，武汉市医保中心稽查人员在对同济堂汉西药房年检时，发现该店用医保卡售卖生活用品和代刷医保卡，现场查获存放在该店待刷的医保卡29张，代刷金额3124.5元。

　　这是10年来武汉市医保中心稽查的代刷医保卡卡数最多、代刷金额最大的定点零售药店，既存在医保卡售卖生活用品问题，还存在代刷医保卡的问题。

　　据介绍，这家药店是一个经营面积为45平米的小店，现场只有两名工作人员，但今年前9个月，该店医保售药总金额为575.75万元，月均63.88万元。10月12日起，武汉市医保中心对全市运行满一年的定点零售药店进行医保年检，该店在年检期间仍有恃无恐顶风违规操作。

　　本月初，武汉市医保中心取消了同济堂汉西药房定点零售药店资格，并在全市定点零售药店通报，扣除这家药店今年定点零售药店质保金111980元。

　　胃镜局部麻醉，却收全麻费

　　江汉区常青路的武汉圣心医院是一家一级民营医院，今年8月纳入武汉市基本医疗保险定点医院范围，8月15日正式开通，医院实有床位25张。

　　11月10日，有信访人反映圣心医院存在医保违规行为，武汉市医保中心实时监控系统显示该院均次床日严重低于一级医院平均水平，后稽查发现这家医院存在挂床住院、虚拟药费、虚拟检查费等违规行为。

　　该医院护士马某某在该院住院总费用1930元，有696元是虚拟费用。该院护士陈某8月15日至8月31日在该院住院，总费用1749元，经询问本人并没有做CT检查，但是医院收取了180元的CT检查费用。

　　10月份在该院住院的肖某某，住院4天总费用2097元，在医院做胃镜时用的局部麻醉，但是医院收取的是600元的全麻费用，多收了340元。

　　目前，武汉市医保中心暂停了这家医院的医保结算资格，将在进一步调查后依法依规处理。