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本报讯 北京22家市属公立医院院长将首次试行由政府考核，院长、书记年薪同考核挂钩，如果连续两年不及格，两人均将被免职。昨天，北京市医院管理局公布了绩效考核办法的征求意见稿。据悉，这是全国首次出台由政府考核医院院长的办法。考核指标除包含医疗质量之外，还要求为患者“省钱”。
院长书记试行年薪制
昨天，北京市医管局召开成立之后的首次工作大会，公布了市属医院年度绩效考核办法的征求意见稿。考核评价体系将应用于22家市属医院。据悉，这是全国首次试行由政府负责考核医院院长的机制。
原先，市属公立医院是按照事业单位管理的方式，公立医院员工相当于“铁饭碗”。按照北京市医改“政事分开”的要求，医院将改变管理模式，建立类似“公司化”的法人治理结构。北京市副市长丁向阳曾形容，院长相当于医院的“CEO”。
考核办法明确，医院院长、党委书记的绩效工资将实行年薪制，考核结果同绩效年薪挂钩，医院其他党政负责人也将纳入考核范围。
凡是医院年度绩效考核不及格的，医管局将负责和院长、党委书记进行诫勉谈话。若连续两年不合格，将同时免去两人的职务。
患者“花大钱”医院扣分
“考核指标突出公益性，社会和职工满意成为重要标准。”市医管局副局长毛羽昨天表示，在考核的10项核心指标中，体现社会满意度的指标有7项，旨在解决“看病难”“看病贵”“看病不安全”等问题。
记者注意到，在考核的具体指标当中，纳入了包括诊断符合、抗生素使用不超标等医疗质量方面的内容。另外，对每位患者就诊的费用控制也被纳入考核，意味着医院让患者“花大钱”将被扣分。
■焦点
首批5位公选院长已产生
此前，北京部分医院院长已到龄、超龄。2月起，市医管局首次主导举办“招聘会”，拿出6个市属三甲医院院长职位，在卫生系统内部进行竞争性选拔。
经过民主推荐、面试等环节，5家医院产生了新院长，分别是北京安贞医院院长魏永祥、北京儿童医院院长倪鑫、北京中医医院院长刘清泉、首都儿科研究所所长罗毅、北京世纪坛医院院长徐建立。
记者了解到，几位新院长均有临床医疗专业背景，而且大多数都有两个以上副院级管理岗位的工作经历，平均年龄47岁。
除了徐建立之外，各位院长都离开了原先任职的医院。其中，魏永祥原是朝阳医院副院长；倪鑫原是安贞医院副院长；刘清泉原是北京中医药大学东直门医院副院长；罗毅原是儿童医院副院长。此外，同仁医院的新院长未在“公选”中选到适合的人才，仍由组织任命产生。
考核指标体系
分为4个维度：
社会满意 56分
管理有效 24分
运营高效 7分
持续发展 13分
核心指标摘选：
第三方社会满意度调查 10分
预约就诊率 5分
医疗纠纷发生率 5分
人次均费用控制率 5分
诊断符合率 5分
院内感染发生率 5分
抗生素使用合格率 5分
每名医生日均负担门急诊人次(床日数) 5分
平均住院天数 5分
医疗成本控制率 5分
院风院纪违规 5分
■ 新政发布
【新政1】
两医院试点“医药分开”
“医药分开”将会作为今年医改重头戏。据了解，两家市属综合医院将作为首批试点医院，进行“医药分开”的试点探索。不过，具体举措还要在公立医院改革方案出台后公布。
【解读】
“为稳妥考虑，医药分开只在小范围进行试点，但进展会很快，一旦试点成功会立即推开。”市医改办主任韩晓芳说，“医药分开”并不是单单取消药品加成，而是对医院收入结构进行调整，把医院收入原来依靠药费、医疗费和财政三个渠道，调整为依靠诊疗服务费用和财政两个渠道，并抑制医院开大处方、不规范用药等问题。
毛羽表示，“医药分开”试点开展之后，医管局将负责指导、检查试点医院的实施情况，监测试点医院医药分开后的动态变化，并协调相关委办局落实和调整配套政策。
【新政2】
医院拟首试药品“带量采购”
今年，市属医院的药事管理模式将有所调整。此前，市医管局已同香港达成协议，拟聘请一名总药剂师，借鉴香港经验协助市属医院管理药事服务。昨天，市医管局明确表示，将探索建立医院药剂师制度，今年市属医院采购药品也将由医管局统一负责。
【解读】
此前，北京已实现二级以上医院全面实行药品集中招标采购。而此次医管局提出，将主导市属22家医院的药品集中采购。
对此毛羽透露，由医管局主导的市属医院药品采购，不会超越卫生局的范围，但可能会首次尝试“带量采购”的做法。也就是说，卫生局的采购是确定药品的品种，而医管局的采购会在限定品种范围之内，同时对采购数量作出限定。
毛羽表示，药品“带量采购”会选择一部分种类的药先进行采购试点，目的是降低药品的采购费用，目前药物品种和疾病种类正在确定之中。
“这种方式可以尝试，但也可能会存在一些问题。”昨天，一市属医院院长对此表示，一家医院对于某种药品的需求，是动态的，很难提前确定。他觉得，对于用量较大的常见药物，这种采购模式或许适用。
【新政3】
公立医院重大决策集体定
记者昨天从市医改办获悉，北京公立医院改革试点方案已经基本成熟，即将提交市委常委会审议。
针对市属医院的公立医院改革，医管局表示，将在试点医院建立法人治理运行机制。医院的重大事项须进行集体决策，实现了对医院院长权力的“回收”。与此同时，也对院长赋予了一定权力，包括预算内财务审批权、考核分配权、员工奖惩权等。
【解读】
“公立医院改革试点方案前后已经修改了50多稿。”市医改办主任韩晓芳表示，该试点方案将会是一个整体的“政策联动”，涉及价格部门、财政、医保、人事等等。
她介绍，试点方案内容总体将涉及医院管办分开，医药分开，医院建立法人治理结构，改革医院人事制度、分配制度、绩效考核制度等。
“这项改革非常难，而且没有现实经验可借鉴。”韩晓芳举例，在方案制定过程中，既要考虑医院发展，又不能让老百姓利益受损，还要考虑政府的承受能力。为了实现“共赢”，方案进行了反复测算。
A14-A15版采写/本报记者 温薷
卫生间重要吗？它影响治疗效果吗？在农村也就是地上跺个坑儿的事儿，但这会影响到患者。我们要真抓实干，而不是停留于一系列的政策设计。 ――医管局局长方来英
【新政4】
两医院预约挂号免取号
今年，医管局将优化医院内部流程，预约挂号将能够约到具体时段。另外，目前医院的门诊服务比较零散，还有服务标志不够清晰的问题。今后，在22家市属医院内部，门诊服务中心将统一标志和服务内容，市民在不同医院看病都能够比较容易地辨识。
【解读】
据毛羽介绍，今年友谊、朝阳两所医院将进行取消取号环节的试点。在这两所医院，市民预约挂号之后可以不用现场排队取号，直接分诊就医。同时，两所医院还将试点“京医通”卡，该卡能够跨院使用，具有医疗信息和划卡消费功能。患者到这两所试点医院就诊时，可以到分诊台划卡实时结算。
另外，市属医院今年还将探索建立住院服务的新模式，即以主诊医师领衔一个团队，患者从门诊看病到住院治疗都由同一个团队负责到底。
【新政5】
大医院手术康复转基层医院
针对大医院“一床难求”，而很多基层医院医疗资源闲置的情况，今年，市医管局还将探索建立三级医院与康复院、护理院、基层医院之间的分工协作机制。
届时，在三级大医院住院、处于恢复期的亚急性病人将被转到基层医院延续治疗、康复。
【解读】
“动手术等一两个月都很正常”多家医院这样表示。此外，今年的“龙宝宝”扎堆，妇产、北大、协和等大医院产床早早排满，而有的二级医院还有单间。
据毛羽介绍，今年将选择友谊医院、朝阳医院作为试点，建立三级医院与区域内基层医院之间的合作，将三级医院住院亚急性恢复期病人转诊到基层医院延续治疗和康复，以提高区域内医疗资源的综合利用效率。
此外，三级医院和基层医院将建立固定的会诊、转诊模式，保证病人治疗的连续性问题，并吸引更多社区居民到基层医院首诊。
另外，市属医院中共有11家专科医院，但有些医院定位并不明晰。市医管局拟结合今年开展的医院等级评审，推动一些“中间型”的医院转型，承担康复院、护理院的任务。
【新政6】
病号服不再清一色“蓝白条”
医管局表示，今年将加强医院财务和后勤管理。据毛羽介绍，财务管理方面，今后市属医院财务、资产运行情况及效果将全过程监督。在后勤管理方面，市属医院的患者今年有望告别清一色的“蓝白条”病号服；另外，医管局今年还将专门整治医院卫生间，病人有望不再“闻味儿找厕所”。
【解读】
“原先，医院的‘蓝白条’病号服主要是作为病员识别的标志。”毛羽表示，实际上病人住进医院之后，不是仅仅从“生物意义上”需要躯体治疗，而是身心都需要得到照顾。
他说，病号服的问题虽然不是很大，但传递出的是一种对病人的尊重。此外，从病理治疗的角度来说，不同性别、不同年龄甚至不同疾病的病人，他们需要的色彩也是不一样的。医院“更换病号服”的工作已经启动设计，不同病人将会穿上不同的病号服。另外，病床用品也有望进行更换。
针对原来医院卫生间异味比较严重，病人“闻着味儿便能找到厕所”，今年医管局将专门整治卫生间，使之达到清洁无异味的标准。
作为几乎每个冬天都要住院的“老病号”，90岁的常老先生觉得，“蓝白条”和消毒水是医院的两大标记，视觉和嗅觉的“冲击”使人一下子便进入了“病人”角色，情绪紧张压抑。他希望，病号服的颜色能改得柔和一些，但最好不要借此“涨价”。
■ 综述
北京市医管局的“破冰”之年
龙年伊始，位于中环广场办公楼的医管局，以一系列打破常规的动作引发公众关注。无论是向香港医管局聘请总药剂师，还是公开选拔公立医院院长，在北京的医疗工作领域都属新招儿。去年下半年挂牌成立的北京市医管局曾被媒体形容为“难产的婴儿”，其在“暖箱”里酝酿了足足一年。随后“招兵买马”半年有余，60个编制人员仅到位一半。昨日，医管局召开了首次工作会议，公布了一系列新政。“压力很大。”一市属医院院长说。今年，医管局将迎来“破冰之年”。
【新年开局】
今年细化管理医院，分步调整领导
春节刚过，医管局主导举办了头一次“医院院长招聘会”，在市属22家公立医院领导班子中腾出了6个院长“空岗”，由30名卫生系统正、副院处级干部竞聘，这也是北京公立医院院长首次通过公开选拔产生。
知情人士称，北京市属医院一些院长超龄较严重，有的超过了65岁。在选聘院长之后，医管局还将分步调整医院的领导干部。这意味着，医管局即将敲碎“第一块冰”，即原先政府和医院之间相对松散的制度。
在“卫生局时代”，负责监管公立医院的是医政处，“医院实际上相当于由政府‘委托’院长来管理。”北京大学公共卫生学院教授周子君说。财政投入的不足也使得政府对医院的话语权偏弱。一家三级医院表示，一年经费当中仅约12%来自财政投入，近九成的钱需要“自己挣”。
在业务领域，医管局也在不断地“渗入”医院。“比如优化医院的基础运行、工作流程。”医管局新上任的副局长潘苏彦说，其中包含很多细碎的问题，比如预约挂号之后，怎样能够免除取号的环节，怎样能够按照专业挂号。就连医院的病号服、病床用品，卫生间的清洁程度，今年医管局都将介入管理。
“以前政府对医院的管理从没有这么细化。”一市属医院相关负责人认为，今后医管局和医院都将对各自职能进行探索――谁，管什么，不管什么。他说，医管局这个角色的“度”很难拿捏，管少了不到位，管多了就顶替了医院。
周子君认为，医管局的成立，或将有助于使医院的管理注入更多的政府意志，从而为医院“回归公益性”铺平道路。
【组建之艰】
60编制到位一半，两局领导尚未就位
“破冰”来得并不容易。事实上，医管局的组建和人员就位比原计划的速度慢了不少。在职能上，医管局不可避免地需要同卫生局进行“切割”，再将卫生局原来“缺位”的职能重建。
医管局共设置了8个处室，多项医改要点都能够在处室职能中找到影子。比如，改革发展处负责建立医院法人治理结构、制定医院发展规划等；基础运行处负责落实预约挂号、节假日门诊；药事处专门负责和药品相关的管理。医疗护理处同卫生局的医政处有相似之处，但前者更加专注于医院内部规范；后者则承担审批、准入方面的职能，
由于专业性强，多名医管局的官员来自卫生局或卫生系统。市卫生局医政处原副处长陈静、基层卫生处原副处长禹震等均调到了医管局。按照规定，调入医管局的干部均不再兼任卫生局的工作。原市卫生局主抓医政的副局长毛羽，近日也被免去了卫生局职务，专注于医管局工作。
截至目前，医管局60个编制中，到位的只有一半左右。在“一正四副”的领导班子中，半数副局长均未就位。医管局对此的解释是，需要经过干部任免程序。
毛羽表示，目前医管局尽管人员未到齐，但各个处室均已开始运作。其坦言，医管局人员来自“五湖四海”，除医疗单位、卫生局外，还包括非医疗行业的人员。这些人员需要在短时期内了解业务、进行磨合并迅速落实到实际操作层面，难度是比较大的，“但我们会尽力。”
【借师香港】
引入总药剂师，用药制度酝酿改良
有消息称，北京曾考虑过从香港医管局方面聘请人才，担任医管局的一名副局长，但这一合作意向因故未能达成。毛羽表示，香港的医院管理具有可借鉴意义。
香港医管局1990年成立，属于国内医管局模式的最早“样本”，它是独立机构，但须透过它的“食物及卫生局”向政府负责。和北京市医管局相比，香港医管局的管辖面更广。一个月前，北京市医管局与香港医管局完成了首次实质性的合作洽商，预计将会从香港聘请一名总药剂师到北京市医管局工作。
香港在药事服务、药房管理方面相当成熟。统计显示，香港医院中的药品收入只占总收入的8%，而北京各医院的药品收入要占据半壁江山，远比香港医院更加依赖“卖药钱”。
在香港的医院里，药剂师需要核对、建议、修正医生的处方，他们的用药服务标准是统一的，由医管局负责制定。而对于北京的患者而言，“药剂师”还是个陌生概念。引入香港的总药剂师后，北京医疗机构内部的用药制度也酝酿着改良。据毛羽介绍，各医疗机构内部也将会对应地设立药剂师，形成一套制度。
北京市医管局还和香港医管局达成了为期两年的合作意向，北京医管局将会从运行模式、决策机制、医院绩效考核评价等多个方面与香港交流。不过，由于京港两地的医疗环境、政策制度不同，“香港模式”也难以完全复制。在香港，公立医院超过九成的经费都由财政支付，医生是公务员待遇。但北京的医疗机构还需要“挣钱养家”，目前医护人员89%的收入需要靠医院来“养”。
一名医改专家表示，北京医管局面临的一个大问题是难以形成垂直管理的体系。目前，北京的医院管理体系是依照“行政”来划分的，比如区县医院就是由区县投入、主管，而香港的公立医院全部收归医管局，政府可以统筹管理，“因此，比起香港模式，北京依然存在差距。”
医管局负责市属22家公立医院国有资产管理和监督等，指导所属医院管理体制和运行机制改革，构建市卫生局“管行业”和市医管局“办医院”的新型管理体制，实现公立医院改革中的“管办”分开。
■ 医管局大事记
2010年4月 《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案(征求意见稿)》提出，北京将设立专门的市医院管理机构，“医管局”构想首次被明确提及。
2011年3月 “医院管理局”名称确定，“三定”方案完成，确定为市卫生局下属二级局。
7月28日 医管局正式挂牌成立，设8处室60行政编制。
9月13日 医管局宣布向社会“纳贤”，招聘7名领导干部。
10月20日 京港洽谈会上，两地医管局达成框架性合作意向。
2012年1月14日 医管局召开市属医院领导班子见面会，第一批到任的16名工作人员亮相。
2月8日 京港两地医管局进行首次实质性合作洽商；
医管局称将制定市属医院“十二五”规划。
2月15日 医管局首次拿出6个市属三甲医院院长职位公开竞争选拔，表示将分步调整医院领导干部，并出台对医院院长的绩效考核指标体系。
2月17日 医管局启动院长选拔面试，“医药分开”等医改命题进入试题。
